AcoStream 抽吸急性下肢动脉栓塞

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病例介绍

患者老年女性，因“突发左下肢疼痛4天”入院。

• 双下肢动脉CTA：

1. 左侧腘动脉及远端胫前动脉、胫后动脉及两侧腓动脉局部未见显影，考虑闭塞；

2. 双下肢动脉粥样硬化。既往患有高血压、糖尿病病史十余年，规律服用美托洛尔、格列美脲，控制可。无手术及过敏史。

• 初步诊断：

左下肢动脉栓塞；双下肢动脉粥样硬化；高血压病3级（很高危组）；2型糖尿病糖尿病；心房颤动。入院后给予降压、控制血糖、抗凝、调脂等对症处理。

手术方案

左下肢动脉造影，AcoStream血栓抽吸术，备切开取栓、支架植入球囊扩张术

手术过程

01

患者取仰卧位，局部浸润麻醉，左股动脉顺行穿刺置入8F血管鞘。造影见左腘动脉P3段、胫前动脉起始段、胫腓干动脉、胫后动脉起始处及腓动脉起始处完全闭塞，胫前动脉远端、腓动脉远端及胫后动脉远端经侧支显影，胫后动脉多发狭窄。

02

全身肝素化后，置入AcoStream 7F*120cm 血栓抽吸导管，至血栓近端开启负压抽吸并缓慢推进吸栓导管约2cm后稍事片刻未见连接管内物质流动，疑似导管堵塞。在负压环境下退出导管冲洗见陈旧性血栓约0.3*1cm，再次进入导管至腘动脉，胫腓干动脉末端抽吸。造影示腘动脉显影通畅，胫前动脉、腓动脉中上段显影通畅、中下段局部充盈缺损。

03

再次进入7F AcoStream血栓抽吸导管分别抽吸胫前动脉、腓动脉充盈缺损处。

04

复查造影见胫前动脉、腓动脉全段显影良好，足背动脉、踝部胫后动脉显影。退出导管，缝合器缝合股动脉。

抽吸结果

• 废液灌滤网上及导管冲洗可见较多栓子，部分为机化陈旧栓子。

• 术中失血量约50ml，冲洗液约150ml。

• 手术总时长50min。

术后情况

患者术前、术后肢体对比图：左下肢皮肤苍白较前明显好转

术者体会小结

1. 患者伴有房颤，考虑病变部位存在机化、陈旧血栓，应在负压维持下退出导管冲洗血栓块，同时需注意鞘内有无血栓残留，及时清理。

2. AcoStream抽吸导管具有4F-12F丰富的型号规格，虽然在负压抽吸情况下发生血栓脱落的风险很小，但必要时可更换4F-6F小直径导管抽吸膝下动脉远端。

3. 随着越来越多新技术的发展和上市，血栓抽吸从手工操作进入机械抽栓的新篇章，AcoStream抽吸导管的出现对于动脉栓塞的治疗提供了安全、高效的新选择。

鸣谢术者 

温州医科大学附属衢州市人民医院血管外科

程国兵教授、李晓阳主治医师