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摘要：患者为老年男性，有肺气肿、慢性支气管炎10余年，未规范治疗及戒烟。大约10天前感冒后出现干咳、气喘症状，没有明显发烧，入院完善CT、肺功能、动脉血气等发现为肺气肿、慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，予以吸氧、无创机械通气、多索茶碱注射液静滴、甲强龙静滴等措施应用后症状改善出院。肺气肿还需要与急性心力衰竭、肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。 【基本信息】男，73岁 【疾病类型】肺气肿 【就诊医院】临泉县人民医院 【就诊时间】2022年7月 【治疗方案】吸氧、无创无创机械通气、多索茶碱注射液、甲强龙注射液等应用。 【治疗周期】住院治疗13天 【治疗效果】病情好转 一、初次面诊 进入七月份的时候患者数量明显减少，不过由于今年酷热天气原因，仍有不少慢阻肺急性加重患者入院。门诊来了一位老年患者，今年73岁了，询问病史了解到：患者10余年前体检发现肺气肿，每年均会因感冒受凉导致咳嗽、气喘加重2-3次，未戒烟，每日约30支，也没有规范治疗，加重时到诊所输液，具体成分不详。10余天前因中暑后洗冷水澡导致感冒，出现干咳、气喘症状，在诊所输入头孢曲松、氨溴索等没有明显改善，这才重视前来就诊。查体：患者体温36.3℃；脉搏92次/分；呼吸22次/分；血压134/81mmHg。神志清楚，但是有点淡漠，口唇紫绀，球结膜明显充血水肿。触觉语颤双侧减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，语音传导减弱，双肺闻及哮喘音。心律齐，无杂音，双下肢也有轻度水肿。考虑肺气肿诊断，检查胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿。考虑患者有明显气促、口唇紫绀情况，予以收住院进一步治疗。
二、治疗经过 入科后紧急预约辅助检查结果显示：白细胞6.1*10^9/L，中性粒细胞18.68*10^9/L，C反应蛋白1.6 mg/L，氧分压57mmHg，二氧化碳分压71mmHg↑，bnp没有发现明显异常，心电图提示正常，之前的胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿改变。患者有明显呼吸衰竭！考虑患者目前BNP没有异常，暂不考虑心衰，影像学也没有发现矽肺、肺结核等倾向，考虑肺气肿导致的呼吸衰竭。立即联系了病房准备监护室病房及无创呼吸机，走核酸快速绿色通道。关于肺气肿的诊断主要是依靠影像学：典型改变为胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。肺功能对诊断阻塞性肺气肿有重要意义：残气量/肺总量>40%。入科后考虑患者神志清楚，双肺没有明显肺大疱、气胸等改变，予以吸氧、机械通气（双水平正压ST模式）应用，进一步完善了肝肾功能电解质、凝血功能、双下肢+心脏彩超等没有发现明显异常，主要的鉴别疾病：急性心衰排除了。双下肢轻度水肿考虑是缺氧导致。同时予以甲强龙注射液、多索茶碱注射液静滴，吸入沙丁胺醇气雾剂和布地奈德福莫特罗粉吸入剂，适当静脉补充平衡液。
三、治疗效果 患者住院第二天，感觉咳嗽、气喘明显改善。第三天复查动脉血气提示：氧分压77mmHg,二氧化碳分压51mmHg↑，提示目前方案是有效的。住院第13天患者症状明显好转，复查动脉血气恢复正常，双肺也没有明显的感染倾向，听诊哮鸣音消失。请示主任后建议患者出院，患者总花费为7000元。 四、注意事项 患者出院后第一任务就是戒烟，抽烟是引起肺气肿发展为慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭的重要诱因。同时患者需要1月后门诊复查胸部CT和肺功能，进行严重程度分级及指导吸入药物剂量。 五、个人感悟 肺气肿是基层医院的常见病和多发病，大部分患者并没有规范诊疗，相当一部分患者到了严重肺功能损害、心脏并发症后才来就诊，这个和健康观念和经济发展水平密切相关。对于身体情况许可的患者需要尽快完善肺功能。 还要应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。 |
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