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论坛导读：海马是边缘系统的重要组成部分，在人类记忆、学习及情感方面起着重要作用。先天性发育异常、退行性疾病、炎症及肿瘤等均可导致海马结构和功能的变化。MRI逐步广泛应用于海马解剖及功能成像，首先临床高度怀疑海马病变需要进行海马序列的扫描，才能够全面细致观察海马的解剖。 
海马的解剖及血供 海马位于颞叶内侧、边缘叶深部，组成侧脑室颞角的底及内侧壁。海马分为头部、体部及尾部，周围环以脑脊液腔隙。海马的血供主要来自大脑后动脉，少部分来自颈内动脉的分支脉络膜前动脉。主要的供血动脉有三条：海马前动脉、海马中动脉及海马后动脉。海马动脉的起源变异较多。 
海马MRI扫描方案包括常规颅脑扫描及针对海马的序列。推荐使用3.0TMRI扫描仪。层厚1mm、无层间距的各向同性3D-T1WI、并获取垂直于海马长轴的斜冠状位及平行于海马长轴的轴位图像对于显示海马结构及评估海马体积有显著优势，斜冠状位T2WI及T2-FLAIR能清晰显示海马内部结构。DWI为海马血管性疾病、感染及肿瘤等疾病的诊断提供重要信息。当疑诊感染或肿瘤时，增强扫描可以获取更多信息。正常海马信号与灰质相同。 海马常见变异 脉络膜裂囊肿（choroidal fissure cyst）及海马沟残余囊肿（sucal remnant cyst）常无明显临床症状，多为偶然发现。也有因囊肿大或囊内出血引起临床症状及囊肿引发癫痫的报道。脉络膜裂囊肿为神经上皮囊肿，MRI表现为位于脉络膜裂的囊性脑脊液信号，无软组织成分及壁结节，无强化，无水肿。 海马沟残余囊肿为发育过程中海马沟闭合不全形成，多位于海马外侧，与脑脊液信号一致，弥散不受限，囊壁无强化。横轴位常被误诊为颞叶脑内囊性病变，冠状及矢状位有助于鉴别。 海马发育为海马沟周围结构进行性折叠卷曲的过程，异常折叠称为不完全性海马反转（incomplete hippocampal inversion）或海马旋转不良，左侧常见，可能与左侧海马发育及海马沟闭合较晚有关。不完全性海马反转在正常人群与癫痫患者中发病率无明显差异。MRI海马呈异常的圆形或锥形，侧副沟的位置较正常更偏外侧，走行更为垂直，海马体积及信号未见异常。 海马病变 退行性疾病、炎症、血管性疾病及肿瘤等可累及单侧或双侧海马，致海马结构和功能异常。 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD），又称老年性痴呆，是一种进行性神经系统退行性疾病，主要病理变化包括老年斑形成及神经元纤维缠结，以海马最为严重。影像学表现为内侧颞叶体积变小，尤其是海马，评价内侧颞叶萎缩程度可帮助鉴别高危患者，海马体积是推荐的预测指标。 近年来，MR功能成像如灌注加权成像（PWI）、扩散张量成像（DTI）、静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）等新技术对于AD患者的早期诊断和早期的临床干预提供了重要价值。 边缘叶脑炎 边缘叶脑炎（limbic encephalitis，LE）指累及海马、杏仁核、扣带回、岛叶等边缘系统的中枢神经系统炎症性疾病，与感染、非肿瘤性病变或肿瘤等引发的自身免疫反应有关，分为感染性LE及自身免疫性LE。病毒感染是边缘叶脑炎最常见的原因。MRI表现为双侧边缘叶、尤其是海马、杏仁核肿胀，T2WI及T2-FLAIR信号强度增加。部分病例DWI显示点状或片状高信号。增强扫描轻度线状或小片状强化。受累区域萎缩、胶质增生，T2-FLAIR呈高信号。 单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes virus encephalitis，HVS）是临床常见的急性中枢神经系统感染性疾病，常累及海马。主要由HSV-1型病毒感染致脑组织出血坏死，又称为出血坏死性脑炎。起病急、病情重、致死率高。HVS主要累及颞叶下内侧、额叶眶面、边缘叶系统及岛叶皮质等。累及单侧或双侧大脑半球，但常不对称。主要病理表现为脑组织水肿、出血及坏死，脑实质中点状出血灶是特征性病理改变。 MRI表现为脑实质肿胀，呈长T1长T2信号，T2FLAIR呈高信号，内见T1WI高信号点状出血灶，增强扫描受累脑实质及脑膜轻、中度强化。急性期见脑回状或线状短T1信号，为脑皮质出血，随访逐渐消失。有时受累区域DWI高信号是最早出现的影像学表现，多在发病1月后恢复正常。 放射后脑损伤 放射后颞叶坏死（radiation-induced temporal lobe necrosis，TLN）是鼻咽癌放疗后常见的并发症之一。主要病理改变为脑组织脱髓鞘、凝固性坏死及胶质增生。主要位于颞叶底部，约2/3为双侧，向周围延伸至侧脑室旁，累及海马、部分额顶枕叶，脑干亦可受累。MRI多表现为双侧颞叶内下部片状长T1长T2信号，增强扫描点、条状、团片状或环形强化，亦可无强化；出现脑脊液信号提示局部液化坏死。通常这些病变在较长随访期间变化不明显，有助于与肿瘤复发或转移鉴别。 新生儿胆红素脑病 新生儿胆红素脑病与未结合胆红素诱导的脑损伤有关，神经元及胶质细胞凋亡和坏死，致永久性神经系统损伤，重者威胁患儿生命。未结合胆红素最易沉积于苍白球及丘脑底核，MRI表现为双侧苍白球区对称性短T1信号，可累及双侧海马、黑质和小脑齿状核，出现相似影像学表现。 海马硬化 伴海马硬化的颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis，TLE-HS）是成人药物难治性颞叶癫痫的最常见类型，主要病理改变为海马神经元丢失及神经胶质增生。海马硬化多与儿童或青少年期脑部损伤有关。海马硬化可能有家族易患性或与自身免疫性边缘叶脑炎相关。 病变多累及单侧海马，约3%～10%的患者可为双侧。MRI表现为海马变小，内部结构紊乱，T2WI及T2-FLAIR信号强度增加；常见颞叶灰白质分界不清，即“颞极模糊”现象；同侧颞叶及杏仁核变小，T2WI信号强度增加；同侧颞角扩大、乳头体或穹隆萎缩等。 血管性疾病 1）动脉缺血性脑卒中：大脑后动脉及颈内动脉的分支均参与海马供血。海马缺血性卒中很少单独发生，常伴随海马外脑组织的缺血梗塞。不同动脉狭窄或闭塞损伤的海马区域不同。脉络膜前动脉主要供应海马头部，损伤后致海马头部缺血卒中。DWI为明显高信号； 2）短暂性全面性遗忘：短暂性全面性遗忘（transient global amnesia）是较为少见的临床综合征，主要特征为突然发作、顺行性遗忘，持续不超过24h，伴或不伴轻微头痛、恶心和头晕。可能与静脉充血、急性缺血性脑血管病、偏头痛或癫痫发作等有关，最终导致细胞毒性水肿。发病24～72h后，可见单侧或双侧海马局限性DWI高信号，7～10天恢复正常，多不遗留结构异常，复发少见； 3）血管畸形，海绵状血管瘤、动静脉畸形常引发慢性颞叶癫痫，切除病变后，癫痫多缓解或消失。T2WI显示海绵状血管瘤中心高信号，边缘明显低信号环，为含铁血黄素沉积；动静脉畸形表现为异常流空血管团（瘤巢）伴扩张的供血动脉和粗大引流静脉。 肿瘤 颞叶内侧肿瘤是长期药物难治性癫痫的重要致病原因，多为生长缓慢的低级别肿瘤。节细胞胶质瘤及胚胎发育不良性神经上皮肿瘤最常见。节细胞胶质瘤（gangliogliomas），为混合性神经元-神经胶质肿瘤中最常见的类型。好发于儿童及30岁以下的青年，多为良性，生长缓慢。颞叶最常见，位于颞叶脑皮层或累及皮层下脑白质。表现为边界清晰的大囊及附壁小结节，实性部分T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，增强扫描实性部分无强化、环形强化或均质强化，钙化率约30%～60%。 瘤周无水肿或轻度水肿，可为完全实性及完全囊样型。胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（dysembryoplastic neuroepithelial tumors，DNET），为混合性神经元-神经胶质肿瘤。多见于20岁以下儿童及青年，颞叶最常见。表现为累及皮层或皮层下白质的结节状囊样结构，内部多发小囊状信号，见分隔，呈皂泡样，肿瘤呈脑回样或三角形，尖端朝向脑室，边界清。T1WI呈不均匀低信号，T2WI明显高信号，T2-FLAIR略高信号，周围高信号环，即“环征”。DWI多无弥散受限。增强扫描多无强化，少数轻微结节状或边缘强化。占位效应轻微，瘤周水肿少见。内部出血及钙化少见。周围常见局灶性皮质发育不良。 小脑幕切迹下疝 小脑幕切迹下疝（descending transtentorial hernia，DTH）是临床常见的急症危重综合征，常累及海马及周围结构。病变使幕上颅内压力增高，脑组织经小脑幕切迹疝入幕下。表现为颞叶内侧结构经小脑幕切迹向下疝入同侧大脑脚池，中脑或脑干受压向对侧移位、旋转，可压迫同侧大脑后动脉及动眼神经、中脑导水管致内侧颞叶和枕叶梗死、瞳孔散大、偏瘫和脑积水。 综上所述，海马解剖结构复杂，疾病种类多，熟练掌握海马正常解剖结构、发育变异、常见疾病及相关影像学表现是正确诊断的前提。 文源：姚媛,王芳,赵斌.海马正常解剖、发育变异及常见病变的MRI表现[J].医学影像学杂志, 2021(08): 1426-1429. 图源：网络
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