国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（363）胆结石常由胆红素、胆固醇、钙盐沉积形成，分胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石，厌食油腻、消化不良，急性发作恶心呕吐，上腹部右侧胀痛，触之反跳明显，严重者身发黄疸，大便色白。农村所见因胆道蛔虫与卵而致的颇多。中医调理以疏肝利胆、泻下溶逐为主，投《伤寒论》柴胡剂。老朽经验，宜开胆石一号方，计柴胡15g、黄芩15g、枳壳15g、白芍15g、人参10g、郁金20g、姜黄20g、大黄10g、元明粉10g、鸡内金15g、金钱草60g、海金沙15g、茵陈蒿15g，每日1剂，水煎分3次服，连用15-30天。结石大部排出，改为二日一贴，直至痊愈。功效较慢，可增加柴胡、郁金、大黄、金钱草之量，也可转入第二疗程。小郎中按：本文中张老分享了治疗胆结石的经验，中医治疗一般采用疏肝利胆，泻下溶逐的方法，张老开胆石一号方，本方以大柴胡汤为基础方，加入一些“四金”等溶石利胆的药物，因此，临证中使用本方参照大柴胡汤的适应症和舌脉特点。小郎中临证中也常选用这种治法和方剂，疗效较好，关于胆结石的治疗小郎中想提示三点。第一、张老在文中把结石做了分类，胆囊结石、胆管结石和肝内胆管结石，病情相对较轻和易于治疗的是胆囊结石，保守治疗和手术治疗均可。而胆管结石和肝内胆管结石相对比较复杂麻烦，特别是肝内胆管结石更难治疗。第二、中药治疗的结石大小有范围，并非所有大小的结石都可以选择中药治疗，临证中小郎中体会0.7cm以下的结石和泥沙样的结石是中医的适应症，超过0.7cm就不要单纯的选择中药排石了，胆结石太大容易卡顿胆管，形成急性胆管炎，有一定的医疗风险。第三、此方药物攻伐力量和苦寒之性较重，长期应用本方应注重患者脾胃功能，脾胃强健者方可使用，如果脾胃功能较差，或者服药后有脾胃不适感，一定要先调理好脾胃护着在方中合一些养脾胃之药才可。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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