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38岁的程序员小王工作非常忙碌，通宵熬夜加班后再来一顿宵夜是他习以为常的生活方式，这一天，小王突然觉得头晕头痛，但他不以为意，没成想几天之后，这些症状不仅没有缓解反而加重了，他觉得太阳穴的位置有明显的血管跳动感觉，心跳也加快。  这时小王才有点慌了，于是赶紧请假去医院检查，一量血压，竟然有170/100mmHg,经过一系列检查后医生给他开了药，并嘱咐他一定要定期检查按时服药，小王这才安下心来，但是拿到药的小王却傻眼了，医生怎么会给他开叶酸呢？这不是女性怀孕的时候才会吃的东西吗？  小王认为一定是医生给他开错了药，于是气势汹汹去找医生要求退钱，医生这才跟他解释道，他得的高血压不是普通的高血压，而是一类特殊的H型高血压，或者说，他得的不是一个病，而是两个病，这是怎么回事呢？ 听到这小王虽然非常不耐烦，但还是耐心听医生说下去，医生告诉他，这种类型的高血压在中国还是很多见的，不需要太过担心，小王这才放下心来。那么H型高血压到底是什么呢？为什么医生说这是两种病？与一般的高血压又有什么区别呢？  一、走近H型高血压H型高血压是2008年提出的概念，根据胡大一在《中华内科杂志》中给出的定义，H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸升高（Hcy＞10umol/L）的原发性高血压，也就是说，小王不仅有高血压，还有高同型半胱氨酸血症，这也是为什么医生说有两种病。 接下来介绍什么是高同型半胱氨酸血症。  同型半胱氨酸是一种氨基酸的重要代谢产物，在人体中主要参与甲硫氨酸和半胱氨酸的代谢。同型半胱氨酸在人体中的正常含量是5~15umol/L，一旦超过10umol/L，过高的同型半胱氨酸会损伤心脑血管，这种状态就称为高同型半胱氨酸血症。 因此通过测量这一物质在人体中的含量可以帮助医生判断患者此刻的病情是否有其他并发症的风险，是心血管科的常用检查项目。 而原发性高血压其实就是一般意义上的高血压，这种高血压由很多种因素综合作用导致高血压的发生，比如遗传、高盐低钾饮食、肥胖、吸烟等等，这些因素不仅通过损伤血管和神经导致高血压的发生，还会通过影响代谢间接损伤心脑血管。氨基酸代谢恰恰就是重要的一环。  在遗传、生活方式、环境等因素的多重作用下，氨基酸代谢发生异常，而这种异常就表现在同型半胱氨酸的升高上。 换句话说，需要注意的是并不是同型半胱氨酸升高本身，而是这个指标升高背后代表的氨基酸代谢异常所带来的一系列后果。高同型半胱氨酸本身并不会带来严重后果，真正可怕的是并发症。 这也正是为什么医生给他的检查里有同型半胱氨酸一项。研究表明，中国有八成以上的高血压都并发高同型半胱氨酸血症（数据来源于“中国脑卒中一级预防研究”）。  当人体处于高同型半胱氨酸的状态时（即高半胱氨酸血症），并且与高血压同时存在时，这两种因素对人体的不利影响会呈现叠加放大的效果。有研究表明，当高血压伴发高同型半胱氨酸血症时，脑卒中风险将增加11.7倍，这一数据实在是令人触目惊心！ 因此，高血压患者应该定期监测血浆中的同型半胱氨酸含量，以尽早干预用药，规避潜在的心脑血管疾病的风险，减少脑卒中的发生几率提高患者生存质量。 正是因为高同型半胱氨酸血症的不利影响，才要积极干预，用药物控制同型半胱氨酸是含量，而降低这一指标的主要手段就是补充叶酸。 二、 叶酸如何发挥作用 经过前面的介绍，我们了解到了H型高血压是与同型半胱氨酸过高相关的一种特殊类型高血压，那这又与叶酸又有什么联系呢？ 原来，同型半胱氨酸的代谢过程中有叶酸的参与。我们都知道，人体的新陈代谢是一个庞大且复杂的整体，环环相扣，一种物质的异常往往会产生连锁反应。 叶酸在人体内的一种存在形式为甲基四氢叶酸（MS），是同型半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，如果没有甲基四氢叶酸（MS）的参与，同型半胱氨酸就会在体内堆积，也就造成了高同型半胱氨酸血症。 过高的同型半胱氨酸不仅会导致血管损伤，还会使甲硫氨酸代谢的异常，造成一系列问题。 我国一些人由于食物摄入中缺乏叶酸或者由于一种特殊酶（亚甲基四氢叶酸还原酶，MTHFR）的缺乏或活性降低导致同型半胱氨酸不能及时代谢而危害心脑血管健康。这种特殊酶的活性降低可能是由于负责编码该酶的基因突变或基因型不同于健康人群。  调查显示，这种酶活性较低的基因型（MTHFR 677TT）在我国高血压人群中占四分之一，这也是我国H型高血压发病率远高于其他国家的原因之一。 另一个原因是我国普遍存在的叶酸缺乏。由于我国饮食结构的特点和近年来因外卖兴起而不断变化的不良饮食习惯，国人普遍存在摄入的叶酸摄入不足的情况。 这个时候，如果能补充一定量的叶酸，根据生化反应的原理，过多的同型半胱氨酸将有机会被代谢为其他对人体有用的物质，从而减少其对血管的不利影响。 简单来说，同型半胱氨酸需要靠叶酸代谢，有些人叶酸缺乏，有些人酶缺乏。这时候都可以通过补充叶酸来促进同型半胱氨酸的代谢，但叶酸并不止于此。  叶酸事实上是一种维生素，也叫维生素B9，是人体中重要的营养成分，由于在合成DNA的过程中起到了关键作用，因而在人体中作用广泛。 叶酸不仅参与胎儿神经细胞的发育，血红蛋白的生成和骨髓幼红细胞的成熟，以及促进肝细胞的代谢等等，在抗肿瘤、神经发育、抗心脑血管疾病中都扮演了重要的角色。  由此可见，补充叶酸好处多多，不仅有益健康，还能治疗疾病。备孕夫妻双方同时服用叶酸可以起到优生优育的作用，而高血压患者服用则可以减少罹患心脑血管疾病的几率。 这就是为什么要补充叶酸。但是，一般只见孕妇吃叶酸，普通人怎么补叶酸呢？ 三、 叶酸怎么补？叶酸可以通过药物和食物两种方式补充 1、 药物补充  这种方式一般适用于已经在医院治疗的患者。一般来说，大家只需要根据医生的建议，按时按量坚持服用即可。目前临床最常用的是马来酸依那普利叶酸片，也叫“依叶”，是一种含0.8mg叶酸的固定复方制剂。 一项荟萃分析表明，马来酸依那普利叶酸片能够显著降低血压，改善心血管功能，并且没有明显的不良反应。 随着生活水平的提高，大家也越来越注重身体健康，越来越多人养成了定期体检的习惯。对于65岁以上的中老年人、蔬菜水果摄入不足的人，有吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯的人，可以适当补充叶酸。 那么普通人如何选择叶酸补剂呢？ 普通成年人需要0.4mg；妊娠期妇女需要至少0.8mg；对于贫血患者，服用的剂量则高达5~10mg；专家建议，H型高血压患者每日宜服用0.8mg，可以达到最好的治疗效果，普通人在药店购买普通的孕妇用叶酸补剂即可，但应注意选择小剂量的叶酸补剂，在购买时注意看药盒上标明的叶酸含量是否为0.4mg。避免服用治疗贫血用的“叶酸片”，以免过量服用掩盖维生素B12缺乏的症状。 俗语说“是药三分毒”，任何事情都是过犹不及的，大家熟知的安全无害的维生素C如果过量服用也会导致高尿酸血症、腹胀等不良反应。过量服用叶酸也会导致一些不良反应，比如恶心、呕吐、反酸、食欲下降等胃肠道反应。 因此，在服用叶酸时要注意适度服用，并不是越多越好。一旦出现不良反应应立即停药，症状没有缓解应立即就医。 最重要的是要选择适合自己的药，当然对已经有高血压的人来说，要询问医生意见，遵医嘱服药。在服用时，尤其是长时间服用时，要注意观察身体的变化，一旦有异常要及时停药，必要时要去医院就医。 2、食物补充 除了药物补充之外，在日常生活中也有很多食物中富含叶酸，平时多吃也能够一定程度上补充叶酸。是一种更为安全易操作的补充方式。 由于叶酸是一种天然的水溶性B族维生素，在新鲜绿叶菜和肝脏中含量较高，因此在平时的饮食中可以多吃绿叶菜和动物肝脏。猪肝、菠菜、莴苣等都是较好的选择。 在服用了一段时间的降压药和叶酸之后，小王的血压和同型半胱氨酸指标得到了很好的控制，目前仍坚持服药，没有再出现过头晕头痛的症状。 已经检查出高血压的患者一定要遵医嘱坚持服药，并适当补充叶酸，不要心存侥幸。 同时，医生也建议35岁以上的人群注意监测自己的血压，追求健康的生活方式，钱是赚不完的，健康才是最大的财富。
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