精神分裂症谱系障碍女性患者的药物治疗 Part-2

REVIEW

上期回顾

《精神分裂症谱系障碍女性患者的药物治疗 Part-1》→（点击此处即可阅读全文）

一、女性和男性精神分裂症谱系障碍患者的流行病学差异 

二、女性和男性精神分裂症谱系障碍患者的疾病病程

接上期

三、抗精神病药物处方模式的性别差异

◆ 抗精神病药物处方模式的性别差异——女性患者不良反应更多

■ 一项美国的大型横断面研究纳入了精神分裂症受试者（N = 287，40.4%为女性), 分析社区内不同性别患者在不同药物作用下的代谢性疾病发生率

◆ 按性别列出的符合腹部肥胖标准的受试者百分比

· 在69.4%未接受口服降糖治疗的受试者中观察到腹部肥胖

· 包括87.4%的女性和57.8%的男性，p < 0.001 

· 在三个代谢风险组中，观察到女性腹部肥胖率高于男性

***p < 0.001.**p < 0.01.*p < 0.05.高风险组 = 氯氮平或奥氮平。中等风险组 = 喹硫平、利培酮、伊潘立酮或帕利哌酮。低风险组 = 所有其他抗精神病药物。腹部肥胖定义为腰围，百分比代表腰围男性·102 cm，女性·90 cm

◆ 男性和女性之间处方模式存在显著差异

· 基于芬兰全国队列研究，女性更常处方喹硫平和阿立哌唑，而男性更常处方氯氮平和奥氮平

· 额外的精神药物（如抗抑郁药、情绪稳定剂和苯二氮卓类药物）在女性中比在男性中更常见

· 体重增加的风险对女性用药决策具有重要影响，导致女性患者中不依从处方药物治疗率增加

四、抗精神病药物药代动力学的性别差异

◆ 组织分布

· 女性脂肪组织多，肌肉组织少，从而改变了分布容积，尤其亲脂性药物

· 女性向大脑的血流量大约比男性高10-15%，药物更容易到达其靶受体

◆ 生物利用度

· Castberg等(纳入了43079份使用奥氮平、利培酮或喹硫平的成人患者血样，表明女性的血浆浓度较男性高20-30% 

· 女性具有较慢的药物吸收、分布、代谢和消除率，生物利用度更高

◆ 药物剂量

· 11种抗精神病药物在女性中报告了较高的剂量调整浓度 

· 奥氮平和氯氮平的差异最大（女性中分别高59.0%和40.4%）

· 喹硫平的剂量调整浓度在女性中低6.4%

◆ 吸收和分布