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虽然癌症“去化疗”已经被喊了很多年了，但从治疗的现状看来，化疗的地位依然稳固。 特别是在晚期癌症中，除了部分肺腺癌及个别癌种能在一定程度上做到“去化疗”外，绝大部分癌症仍然以化疗作为基础方案在使用。 大家都知道的是，晚期癌症的化疗是“划线”的。所谓“划线”，其实就是换一个化疗方案就算一个治疗阶段（即“一线”）。 晚期癌症使用的第一种化疗方案就被称为“一线化疗”，第二种化疗方案被称为“二线化疗”，以此类推又有三线，甚至四五线化疗……
其实，在前两线化疗失败后，大多数患者身心都已经饱受化疗折磨了，再提三线化疗是很让人崩溃的事情。但肿瘤总得去控制，三线化疗要不要做，还是先了解一下情况再做决定。  一、二、三线化疗有哪些区别？ 1.疗效方面： 一线化疗方案的有效率最高，部分癌种可以达到相当高的有效率，甚至可能出现完全缓解的情况。如研究显示，卵巢癌一线化疗方案铂类联合紫杉醇，有效率达80%以上，约一半的肿瘤完全消失。 当一线化疗失败或者副作用无法忍受时，就可以换成二线化疗方案。 不过在经过一轮化疗的“洗礼”后，癌细胞对化疗药物产生了一定的“抵抗力”。因此，二线化疗的有效率和疗效维持时间也会大幅下降。  三线化疗自不必说了，有效率更是不如二线化疗（5%以下）。 不少癌症指南已经将“二线化疗失败后参与临床研究，或者选择新的治疗方法（靶向、免疫治疗）”列为推荐，如晚期胃癌两线化疗失败后，免疫检查点抑制剂已经成为标准的三线方案，而三线化疗也成为其“不得已的选择”。 2.不良反应方面： 目前绝大多数癌症的一/二线化疗都有相对的“标准方案”，不仅有效率可以，由于患者体力尚好，普遍化疗不良反应要比三线化疗小。
3.化疗药物联合： 一/二线化疗以多药联合方案为主，甚至在肠癌的一线化疗中还有三药联合方案。但是到了三线以上时，几乎所有的癌症指南，在推荐化疗方案时都会比较“保守”，普遍选择单药化疗。 原因主要是患者已经经过多轮化疗的“摧残”，三线化疗更多考虑的是在保证治疗安全的基础上抗癌，单药化疗副作用更小，对患者的伤害也会更少。  三线化疗，到底应不应该做？ 1.看有没有合适的治疗手段： 如果晚期癌症在经历靶向、免疫及两线化疗后，既找不到新的靶点继续靶向治疗，又缺乏其他全身治疗手段，这种情况下三线化疗仍不失为一种方法。 2.看体力状况： 在历经数轮化疗及肿瘤的持续进展后，如果患者的体力状况仍然能扛得住化疗，在经过医生判断后，可以考虑三线化疗。
3.看病种： 对于一些生存时间相对长的晚期癌症，如乳腺癌骨转移、前列腺癌骨转移等。 因为癌细胞没有侵犯重要的脏器，患者接受各种治疗的机会较多，在先前的治疗都失败后，在三线化疗和支持治疗之间做选择的话，三线化疗应该具有更高的优先级。 当然，晚期癌症的治疗其实是一个社会性的问题，“应不应该做三线化疗”不仅仅取决于以上三个方面，患者的治疗意愿、精神心理状态、经济情况等都会产生影响。
 选择三线化疗后，要注意什么？ 1.化疗不良反应： 咨询医生了解药物副作用，注意观察身体变化，通过较一/二线化疗更为频繁的就诊、复查来监测不良反应，如化疗期间每周检查血常规、肝肾功能、电解质、心电图等，保证化疗的安全性。 2.定期复查肿瘤情况： 三线化疗开始后，由于肿瘤控制时间普遍较短，建议每1-2个月复查一次影像学判效；对于高度怀疑进展的，可随时进行影像学检查。
其他的例如静脉条件、输液时间这些的，其实都是化疗的常规注意事项，经过两线化疗的患者应该不会陌生。 文末小结 以单药化疗为主的三线化疗方案，尽管在有效性及安全性上都不及一/二线化疗，但也能为那些体力状况较好、又缺乏其他抗癌手段的患者带来一点希望。 不过，在权衡是否进行三线化疗时，一定要多咨询医生、询问家人的意见，还要更加关注身体对药物的不良反应情况、定期复查，才能保证三线化疗的疗效和安全。 |
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