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中医治疗糖尿病的基础药方 祝谌予 祝谌予（1914.11.30－1999.8.12）男，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科主任，北京中医学院名誉教授，中华全国中西医研究会副理事长，中华全国中医学会理，第七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席，农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。
名医祝谌予在治疗糖尿病之有消渴症者，苍术配玄参，黄芪配山药两个对药再加增液汤、生脉散合玉锁丹作为治疗的基本方（苍术、玄参、黄芪、山药、生熟地、党参、麦冬、五味子、茯苓、生牡蛎、生龙骨），从肺、脾、肾三脏入手，尤以脾肾为重点，着重先后天两方面滋养培本论治，共奏益气养阴、培补脾肾、清热除燥、生津止渴之功。玉锁丹为民间古方，因其中的五倍子可能出现恶心、呕吐、腹痛等副反应，而且有一定的肝毒性，所以后来被从基本方中筛除。 苍术配玄参，降血糖，黄芪配山药，降尿糖，系施今墨先生的经验，祝谌予在其糖尿病讲稿中引用大量实验研究证明4药于动物实验均有降糖作用。如1936年经利彬，李登旁等研究，用苍术浸膏试验予家兔及蟾蜍证明苍术有抑制血糖作用，其抑制作用以注射后三小时为最佳等。祝谌予先生认为苍术虽燥但伍玄参之润，可制其短而用其长。 黄芪的补中益气升阳及紧腠理的作用与山药益气阴、固肾精的作用，二药相配互相协同，益气生津，健脾补肾，湿精止遗，防止饮食精微的漏滞，使尿糖转为阴性。祝谌予教授还提到如用单味黄芪一两煎汤代茶饮，对某些糖尿病消除症状，及降血糖，尿糖，均有特殊效果。苍术健脾，玄参滋肾，黄芪补脾，山药益肾，四药配伍一气一阴，一脾一肾，从先后天二脏扶正培本，降血糖尿糖，确有卓效。 基本方中之所以选用增液汤，生脉散及玉锁丹，是因为三方均从肺、脾、肾三脏滋养培本，清热益阴。增液汤以麦冬之甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦，以生地之甘苦寒，滋阴清热，补益肝肾，偏于下焦，玄参之苦咸寒，增液清热入肺胃肾，作用于三焦，三药配用，养肺胃肾三脏之阴液，清上、中、下三焦之燥热；生脉散以党参益肺脾之气，麦冬养肺胃之津，五味子敛肺齊之阴，着重于肺脾肾三脏，益气生津敛阴；玉锁丹以五倍子之酸敛涩精降火，入肺肾，龙骨之甘湿固精潜阳安神，入心肝肾，茯苓之淡渗健脾安神，入心脾肾，三药合用，敛气固精，降火安神，作用于肺脾肾三脏。因此，由上述三个成方再加两个对药组成的基本方有滋阴清热，益气生津，敛气固精的作用，方中以苍术、茯苓健脾袪湿，补中有消，滋补而不腻，使燥热清、气阴复，恢复肺脾胃肾诸脏的功能，使水谷运化正常，三消之证血自愈。正如《素问·经脉别论》所云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。虽然祝谌予教授常常借鉴药理，但同时强调方药的作用是通过对人体全身机能的协调作用的结果，必须在辩证的基础上，运用上述基本方或对药，才能达到治疗糖尿病的目的。 经过一段时间的临床实践，祝谌予教授认为降糖基本方药味较多，不易加减，而且价钱较贵，又考虑方中的山药含淀粉成分较多，不利于血糖控制，所以把降糖基本方简化成为降糖对药方，全方由生黄芪、生地、苍术、玄参、葛根、丹参3组对药组成。生地甘寒清热、滋阴凉血，与山药相比更适合于阴虛燥热的糖尿病病情，而且药理研究也有明显降糖作用。遇有部分患者服用对药方后出现腹泻，祝谌予教授参考杂志关于生地含有类似大黄样致泻物质的报道，生地、熟地同用或径用熟地，遇有寒湿者加苏梗、藿梗、白芷、薏仁燥湿止泻，遇有湿热者加黄芩、黄连清热燥湿，以解决泻下之药弊。 降糖对药方保留了施今墨先生用黄芪配生地降尿糖、苍术配玄参降血糖的治疗特点而又有发展和变化，尤其是新增加的葛根配丹参这组生津止渴、祛瘀生新、降低血糖对药，是祝谌予教授用药配伍经验所得，是为糖尿多夹瘀血的病机而设。葛根甘辛平，生津止渴，滋润筋脉，可以扩张心、脑血管，改善血液循环，降低血糖，因此也具有活血功能；丹参苦微寒，祛瘀生新，凉血安神，降低血糖，功同四物。两药配伍，相互促进而活血降糖力量增强。所以降糖对药方比降糖基本方组方更为合理，力专效宏。 降糖基础对药方： 黄芪30克，生地30克，苍术15克，玄参30克，葛根15克，丹参30克。 主治：气阴两虚型糖尿病。 其中（苍术\玄参降血糖；黄芪\生地降尿糖；葛根\丹参生津止渴、祛瘀生新。对于糖尿病初期的患者，如果没有出现明显口渴及瘀血现象的人可不用葛根\丹参） 用法：每日一剂，水煎后放温服用。十五天为一个疗程，连服两个疗程必须检验血糖。 临症加减： 1、尿糖不降，增加花粉30克，或加乌梅10克。 2、血糖不降加人参白虎汤，方中人参可用党参代替，用10克，知母用10克，生石膏重用30克~60克。 3、血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹10克~15克、熟地30克。 4、尿中出现酮体，加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白朮10克。 5、皮肤痒，加白蒺藜10克、地肤子15克、白藓皮15克。 6、下身搔痒，加黄柏10克、知母10克、苦参15~20克。 7、失眠，加首乌10克、女贞子10克、白蒺藜10克。 8、心悸，加菖蒲10克、远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。 9、大便溏薄，加薏苡仁20克、芡实10克。 10、自觉燥热殊甚，且有腰痛者，加肉桂3克引火归元。 11、腰痛、下肢痿软无力者，加桑寄生20克~30克、狗脊15克~30克。 另外重用单味黄芪一两煎汤代茶饮，对某些糖尿病消除症状，及降血糖，尿糖等，特殊效果。 祝谌予教授在治疗糖尿病中，虽然重视滋养培本，并创立了降糖基本方、降糖对药方等辨病论治方剂，但是其强调坚持辩证与辨病相结合的原则，不拘泥于基本方一法。若证属阴血燥热，气阴两伤者，予养血清热，益气滋阴，方用温清饮（黄芩、黄连、梔子、黄柏、当归、地黄、川芎、芍药）合降糖对药；若证属血瘀气滞，气阴两伤，予活血化瘀，益气养阴，方用降糖活血方（广木香，当归，益母草，赤芍，川芎，丹参，葛根，苍术，玄参，生地，生黄芪）。若证属肝郁化热，气阴两伤，如原有慢性肝炎兼有糖尿病者，则又当疏肝清热，益气滋阴，合降糖对药施治；若证属心脉失养，气阴两虛，如合并冠心病、心律失常者，则又当益气养心，滋阴生津，方用降糖生脉方（亦名降糖2号方，生黄芪、生地、熟地、沙参、麦冬、五味子、生山楂、花粉）。 |
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