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慢性胃炎是因由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。一般分为慢性浅表性和慢性萎缩性胃炎，其中萎缩性胃炎又分为A型(胃体病变)和B型(胃窦病变)。其表现主要有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重；其次，食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状亦较常见。 慢性胃炎的中医基本病机是胃膜受伤、胃气失和，故治疗应以行气和胃护膜为主，结合辨证施治，或清热，或祛湿，或活血，或健脾益气，或养阴益胃。 肝胃不和证胃脘胀痛，或连两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，舌质红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝和胃、理气止痛。 方药宜用柴胡疏肝散加减。 柴胡12克，枳壳15克，白芍15克，郁金15克，佛手15克，香附12克，紫苏梗12克，海螵蛸15克，延胡索15克，甘草6克。 痛甚者加延胡索6克，川楝子6克，以理气解郁止痛； 呃逆呕吐者加沉香6克，旋覆花9克，以顺气降逆； 肝胃郁热可用丹栀逍遥散加减，以疏肝泄热和胃； 肝火伤阴可加生地黄9克，牡丹皮9克，或用一贯煎； 肝郁化热而泛酸嘈杂者，加左金丸以清肝泄火降逆； 气滞血瘀疼痛日久，而见刺痛拒按者，加蒲黄9克，五灵脂6克，丹参12克，以活血化瘀止痛。 脾胃湿热证胃脘疼痛或痞满或嘈杂不适，口干苦，纳少便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、和中醒脾。 方药宜用三仁汤合连朴饮加减。 黄连10克，黄芩15克，白蔻仁6克，蒲公英30克，生苡仁20克，法半夏12克，茯苓15克，厚朴15克，甘草6克。 湿偏盛者可用霍朴夏苓汤以理气化湿和中； 热偏盛者可加黄芩9克，黄连6克，山栀子9克，以增强清热之功； 纳呆呕吐者可加神曲12克，山楂12克，旋覆花9克，以消食降逆。 脾胃虚弱证胃脘胀满，餐后明显，或隐隐作痛或喜按喜温，纳呆、便溏，疲倦乏力，舌质淡或有齿印、舌苔薄白，脉弱乏力。治宜健脾益气、行气止痛。 方药宜用香砂六君子汤合补中益气汤加减。 黄芪30克，党参20克，白术15克，砂仁10克，木香（后下）10克，延胡索15克，升麻6克，柴胡10克，陈皮6克，炙甘草9克。 脘痛甚者加延胡索9克，香附6克，以解郁止痛； 大便溏泄者加山药12克，白扁豆9克，以健脾助运止泄； 食欲不振者加鸡内金12克，神曲12克，谷麦芽12克，以健胃助消化； 脾气虚而挟湿者加苍术9克，车前子9克，泽泻9克，或用参苓白术散健脾益气祛湿。 胃阴不足证胃脘灼热疼痛，餐后饱满胀，口干舌燥、大便干结，舌红少津或有裂纹，舌苔少或无，脉细或数。治宜养阴益胃、荣络止痛。 方药宜用沙参麦冬汤合益胃汤加减。 沙参10克，麦冬15克，白芍15克，生地黄30克，太子参20克，甘草6克，延胡索15克。 痛甚者加芍药12克，甘草6克，以和营缓急止痛； 阴虚内热偏重者加黄连6克，吴茱萸9克，栀子9克，以泄热降火； 伴胃酸缺乏者加山楂30克，白芍9克； 饥不欲食者，加神曲12克，谷麦芽12克； 阴虛加湿者，加砂仁9克，佛手9克，厚朴6克，以健脾燥湿助运； 兼有瘀滞者，加丹参12克，桃红6克，以活血化瘀。 胃络瘀阻证胃痛日久不愈，痛处固定，刺痛为主，痛作拒按，或大便色黑，舌质黯红，或紫黯瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀、行气止痛。 方药宜用失笑散加减。 五灵脂10克，蒲黄8克，三七末(冲服)3克，延胡索15克，乳香6克，郁金15克，枳壳15克。 郁久化火，伴烧心、吐酸者，加黄连6克，吴茱萸9克，瓦楞子12克； 胃痛喜暖畏寒，可入良姜9克，甘松6克； 心烦喜呕，舌红苔黄，有热象，可加栀子9克，竹茹12克； 出血多者可加蒲黄炭12克，三七粉3克，乌贼骨12克，阿胶9克等，或单用白及粉，每次服3～6克，每日服2～3次。 痛势减轻或基本控制，常有食少乏力等虚象，可用枳术丸或香砂六君子汤之类健脾调补以收功，切忌早补或峻补。 文/主任医师 王豪 南昌市洪都中医院 |
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