孙宏文效方治验——参莪防变汤治疗慢性萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变

第 2279 期

作者 / 孙宏文 苏州市中医医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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1参莪防变汤

组成：太子参或党参10g，苍术10g，莪术10g，薏苡仁15g，仙鹤草15g，半枝莲15g，炙甘草6g。

功效：益气活血，健脾祛邪。

主治：慢性萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变（中虚湿滞、瘀热互结证）。

用法：每日1剂，水煎2次，取300mL，早、晚饭后1h各温服150mL。

方解：方中太子参或党参补中益气、生津扶正为君，调节机体免疫功能；苍术燥湿健脾为臣；莪术破积聚、行瘀血、行气止痛、开胃消食为臣，配合参类益气活血，补气而不滞中，攻伐而不伤正；薏苡仁健脾利湿、清热排脓为佐，与苍术同用，增强健脾助运之力，并可制苍术温燥之弊；仙鹤草收敛止血、杀虫止痢为佐，并有健胃补虚之功，疗劳伤脱力；半枝莲清热解毒、散瘀消肿为佐；炙甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药为使。

加减：嗳气频者，加旋覆花、紫苏梗降气宽胸；脘腹痞胀，加枳壳、厚朴行气消积；恶心呕吐，加姜半夏、生姜、陈皮和胃降逆；上腹疼痛，加延胡索、乌药行气止痛；泛酸烧心，加乌贼骨、煅瓦楞子制酸止痛；大便溏泄，加茯苓、砂仁健脾祛湿止泻；纳谷不馨，加麦芽、沉香曲消食和中。

2验案举隅

按语：患者上腹部疼痛1年余，表现为空腹及饭后均疼痛，四诊合参，考虑脾胃素虚，夹杂气滞湿阻，虚中夹实。脾胃居中焦，脾主升清、胃主降浊，患者嗳气、口中异味、苔薄黄腻，考虑湿浊阻滞气机，兼有化热倾向。而湿浊之产生，多因脾主升清运化功能减弱，故患者为脾胃气机升降失调。患者情绪不畅，脉象弦，提示肝气不疏，最易克土，加重脾胃气机失调。故方选参莪防变汤益气健脾。因兼有气机郁滞化热的情况，故用太子参而不用党参，补气兼清润；湿浊阻滞，故用苍术而不用白术；夜寐差选用朱茯神，并合半夏秫米汤改善睡眠，同时半夏有降逆化痰之功，秫米具养胃生津之效；延胡索、白芷、生龙齿、煅瓦楞子制酸行气止痛；紫苏梗调畅气机；半枝莲、薏苡仁、莪术、黄芩等活血通络清热。二诊时嗳气减轻，胃降作用稍有恢复，新发下腹胀满，考虑仍有气机阻滞，加厚朴下气消胀；上腹痛仍有，加失笑散、片姜黄增强活血止痛之功；口腔溃疡加人中白。暂缓治疗萎缩、肠化之品，体现了急则治标、缓则治本的思想。三诊时患者症状有明显改善，夜寐好转，下腹胀减轻，但仍有胀感，加用枳壳协同厚朴下气消胀。中药调治2个多月，症状缓解，胃镜提示胃黏膜病理改变减轻。

◎ 江苏省名中医 孙宏文

孙宏文，女，1963年10月生，江苏苏州人。主任中医师，南京中医药大学博士研究生导师，现任苏州市中医医院大内科副主任兼科教主任、吴门医派研究院脾胃病研究所所长、全国名老中医药专家任光荣传承工作室主任。兼任江苏省中医药学会肝病专业委员会副主任委员，苏州市中医药学会肝病专业委员会主任委员，中华中医药学会五运六气研究专家协作组专家。为第二批全国优秀中医临床人才，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作学术继承人，吴门医派杂病流派代表性传承人，苏州市吴门医派中医专家学术经验继承工作指导老师，苏州市吴门医派进修学院指导老师。2020年被评为江苏省名中医。

1986年南京中医学院中医系本科毕业；2011年获临床医学硕士学位，师从吴门医派传人、首批国医大师徐景藩教授，孟河医派传人、首届全国名中医单兆伟教授，江苏省名中医张继泽教授，内科“然”字门传人、全国名老中医任光荣教授。

最 擅长治疗的疾病：中医脾胃肝胆疾病。

最 擅 长使用的经典方：六君子汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、升阳益胃汤、平胃散、三仁汤。

最 擅 长使用的中药：黄芪、党参、太子参、茯苓、半夏、柴胡、黄芩、黄连、白芷、半枝莲、莪术、苍术、砂仁、延胡索、厚朴。

最 推 崇的古代中医药学家：张仲景、李东垣、朱丹溪、王清任、叶天士、吴鞠通、陈士铎。

最喜 爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《难经》《脾胃论》《内外伤辨惑论》《医宗金鉴》《临证指南医案》《温病条辨》《医学衷中参西录》。

从医格言：博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。