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1脾胃病的概念： 严格说，脾胃病是中医术语，相当于西医说的消化系统病。这种病包括的种类多，在临床上十分常见。古人云，十人九胃病。可以说，从儿童到老年，没听说过谁没得过的，只是轻重不同而已，严重危害了人类健康，影响了人们的生活、学习和工作。 这类病包括功能性消化不良、慢性胃炎（3种，不包括药物性胃炎）、食管炎、肠易激综合征、功能性便秘、消化道溃疡（胃、十二指肠）、急慢性肠炎、慢性（溃疡性）结肠炎、消化道癌症、胃食管返流症、胃下垂、胃神经官能症、胃粘膜脱垂、（痢疾）等等。 2脾胃病的具体表现有哪些？ 上面说了，常见的有上述几类。但具体到表现的症状，大致有以下几点（通过问诊）： ◆疼痛。这是胃病最常见的症状之一，俗说心口痛。疼痛的程度、性质：剧痛、隐痛、刺痛、绞痛、持续痛、间断痛等。 ◆恶心呕吐。也常见，特别是恶心。 ◆腹胀。心口或腹部感觉撑胀、难受，有的描述自拍彭彭响，轻点的说闷，吃了东西搁着不下。这症状也常见，特别是中老年，胃肠功能减退最易出现（消化不良、胃动力不足）。 ◆烧心、吐酸水。也常见，总感觉心口热、灼热，有的伴有反酸、吐酸水。 ◆食欲改变。不知味，不想吃。 ◆口味变化。口淡无味，或口苦（胆汁返流性胃炎、胃食管返流症），或口酸。 ◆打嗝嗳气。多跟情绪有关，或者因吵架、压力过大等导致的胃病患者容易有此症状。 ◆大便异常。稀软便，大便干结（最干如羊屎），次数多，次数少，脓血便，便秘（很多误解），水样便等等。 其他还有胸闷、后背痛（后心痛）、吞咽不适、面色改变、舌质舌苔变化（舌苔厚、色黄、舌边有齿痕）等。 长期的慢性病人难免出现全身性症状，比如体倦乏力、头昏沉、睡眠差（胃不和则卧不安）等。 这些症状表现有一般性，有的有特异性。比如烧心、口苦、后背痛、反酸多是返流性胃炎；胃痛有规律性、吐酸、多两餐之间发生或伴有黑便（柏油样），这多是溃疡病。了解点症状表现，可以自测脾胃病。我曾经写过这类科普文章，在家庭医生报包括我们辉县市报都刊登过，有兴趣的可以看一下。当然，脾胃病最准确的诊断还是依靠仪器设备的检查，比如胃镜、造影等。 3中医对脾胃病的认识以及治疗上的优势 当今人们普遍认可用中医药来解决脾胃病的问题，对此我想说下面几个意思： ●中医认为脾胃在五脏六腑中很重要。人在出生之前的禀赋归父母，靠肾，说“肾为先天之本”，而人出生后的调养与健康则主要靠脾胃，所以强调“脾胃为后天之本”。中医还说，“四季脾旺不受邪”（伤寒论，讲解），“脾胃内伤，百病由生”（黄帝内经，讲解）。这样，历来重视脾胃，历代医家对脾胃病的治疗一直研究和探索，并且经过几千年的临床实践和经验的积累，形成了较为完整的理论体系——脾胃学说（《脾胃论》为代表），在治疗上疗效独特，确实能解决许多疑难复杂问题。 ●中医疗法比西医更具优势。大家知道，中西医是两套理论两套疗法。西医针对的是病，先通过各项检查确定诊断，而后对症处理。就消化系疾病而言，常用的药不外乎几类，比如吐酸水（溃疡病），最早用碱性药碳酸氢钠（苏打片），后来用H2受体拮抗剂甲氰咪呱（西咪替丁）之类，在后用质子泵抑制剂奥美拉唑（兰索拉唑）类；腹胀用消胀类、增加动力药如吗丁啉、西沙比利、消胀片等；恶心呕吐用止吐类如灭吐灵（胃复安）、维生素B6等；消化不良用助消化药（小儿）如乳酶生、食母生等；有时西医考虑胃黏膜受伤（溃疡、胃炎）还用些胃粘膜保护剂如硫糖铝、氢氧化铝凝胶、维酶素、胶体次枸橼酸铋片（得乐、丽珠得乐）等。优点：针对性强，起效快，服用简便。但缺陷不少：诊断不明确无法下药（确实有些病就查不出器质性病变，如肠易激综合征），或者干脆调节神经（认为胃肠功能紊乱）；疗效不稳定，特别对长期犯病或慢性病，许多病人用药用着用着就没效果了；西药对胃的副作用大，不良刺激有时还加重病情，有种胃炎就是吃西药本身引起的——药物性胃炎；治标不治本，着眼局部对症处理，轻视全身状况（如情绪）等，而中医就可以弥补这些缺陷。概括讲，中医优势：首先是整体调节，中医认为人体是统一的整体，五脏六腑是相互关联的，一脏功能失常，必影响他脏或由他脏功能失调所致。所以，中医治疗脾胃病，并非单治脾胃，而是从整体调节，使各脏腑的气血阴阳平衡，而达到治病的效果。其次，治疗用药灵活多变，遵循辨证论治原则，因时因人因地制宜。如春季肝气旺，故应防止肝木克土,宜适当疏肝健脾；夏季湿气盛,易感湿伤脾,宜健脾利湿；秋冬季节燥气盛行,宜养阴润燥。此外，中医治疗手段多样，有中药内服、外敷、药浴、针灸推拿、食疗等，均可达到补益虚损、调畅气机的作用，并且副作用极小，许多治疗脾胃病的中药是日常生活中常见的食物或调料，如生姜、大枣、茯苓、薏苡仁等。 ●中医治法细腻，全身调理。不管诊断是什么消化系统病，就针对出现的主要症状，用望闻问切四诊进行综合判断（是寒、热、虚、实、气），辨证用药。举个例子，功能性消化不良（FD、消化不良），主要症状：上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等综合征，症状可持续或反复发作，病程超过1个月或在过去的12月中累计超过12周，临床很常见，就是查不出器质性病变，因此西药无法拿出公认而确切的治法，主要对症处理，用些促胃肠动力、保护胃黏膜、抑酸制酸、抗幽门螺杆菌、抗焦虑和抗抑郁等，有一定的疗效，但长期用疗效差且副作用多。而中医认为，此病多由情志内伤，或饮食伤胃，或劳倦伤脾所致，以肝郁气滞、脾运失职、胃失通降为其基本病机。病位在胃，但还涉及肝脾两脏，所以治疗以疏肝和胃、温中健脾为主。可选用四逆散、香砂六君子汤、六君子汤、柴胡疏肝散、平胃散、小承气汤、小陷胸汤、沙参麦冬汤、丹参饮、化肝煎等方药治疗。通过从整体出发，辨证论治，缓解症状明显，疗效满意，能体现“理、法、方、药”的完整性，比西药经济、副作用少、复发率低等（经过多年验证的结论）。 又如，功能性便秘，没有器质性病变，就是一种肠功能紊乱性疾病。人群中约有50%以上的人曾受到便秘的困扰，随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响，该病发病率逐年上升。西医对本病多采用对症治疗，副作用较多并有可能产生依赖性，中医药治疗本病则具有明显的特点和优势，临床应用广泛。认为本病是因燥热内结、津液不足、情志失和、气机郁滞以及劳倦内伤、气血不足等所致。其病位在大肠，但与肺、脾、胃、肝、肾的关系至为密切。在治疗上，中医多通过调理各脏腑气血阴阳来恢复肠道的传输功能，从而达到通便的作用。近10余年有关科研统计证明，中医药治疗比西药治疗疗效高出22个百分点（73.99%：51.33%）。目前上市的治疗便秘的中成药，如以清热通便为主的复方芦荟胶囊、新清宁片等，以润肠通便为主的的麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊等，以理气通腑为主的四磨汤口服液、六味安消胶囊等，均有良好的疗效。 4、中医治疗脾胃病具体原则 根据脾胃的生理功能和病机基础，通常说脾胃病中医治疗有10法，简单说一下。 ◆升运脾阳法：主要针对——脾虚，脾阳受损、运化失职、阳气不升（胃下垂、久泻、溃疡病）：脘痞不饥，无食欲、无烦躁、无口渴，或食入不化，口淡无味，形寒怯冷浮肿，便溏，甚者心口有聚气等。常用方：补中益气汤、五味异功散等，药：人参、白术、茯苓、干姜、陈皮、砂仁、厚朴、枳实等。 ◆润养胃阴法：主要针对——胃燥阴虚（慢性胃炎、便秘）：不饥不纳、或知饥少纳，少气懒言，烦渴不寐，皮肤干燥，大便干活不通爽，咽干，口渴口苦等（舌脉略）。常用方：一贯煎、养胃汤、益胃汤，药：生地、麦冬、天冬、玉竹、石斛、沙参、白芍、乌梅、太子参等。 ◆温补脾肾法：主要针对老年人或平素体虚者（泄泻、便秘）——面无光泽，鼻冷肢凉，肌肤麻木，大便溏泻（或完谷不化，五更泻），食欲差，嗳腐呕吐等。常用方药：附子理中汤、四神丸加减，人参、白术、干姜、甘草、肉豆蔻、附子、巴戟天、益智仁、葫芦巴、菟丝子、吴茱萸等。 ◆温化痰湿法：主要针对体内有痰涎内聚，阻碍脾胃（慢性胃炎）——知饥不欲食，晨起吐痰或食下痞胀，胃脘胀痛，甚者噎嗝反胃，常吐清水诞沫，二便如常或便溏溺少，肢体或有浮肿等，常用方：瓜蒌薤白桂枝汤、大半夏汤等，药：半夏、茯苓、生姜、干姜、薤白、瓜蒌、莱菔子、人参、厚朴、陈皮、草果、桂枝等。 ◆疏肝和胃法：主要针对情志不遂，肝气乘脾犯胃（肠易激综合征）——胃脘痛，呕吐泛酸、腹鸣，不思谷食，心中疼热或寒热往来，胁肋胀痛、气撑至咽，因情绪波动加重等，或腹痛得泻而止。常用方：柴胡疏肝散、逍遥散等，药：柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、青皮、半夏、白术等，有热加栀子、丹皮，脾胃虚加人参、砂仁。 ◆消食导滞法：主要针对伤食或脾虚饮食不化（消化不良）——脘腹胀满或痛，嗳腐吞酸，大便溏泄（完谷不化而臭），有伤食史，舌苔厚。常用方：保和丸、山楂丸、枳实导滞丸等，药：焦三仙、茯苓、陈皮、莱菔子、半夏、枳实等。 ◆清利湿热法：主要针对湿热内蕴（嗜烟酒）或盛夏天气（腹泻、胃炎、溃疡）——胃脘微痛，胸脘痞闷，嗳逆，呕吐粘腻或酸水或黄绿水液，食入脘痛，噎嗝反胃，舌苔黄腻等。常用方：半夏泻心汤。药：半夏、黄连、黄芩、人参、杏仁、滑石、连翘、苏梗等。泄泻用葛根芩连汤，便秘用承气类。 ◆活血化瘀法：主要针对病史长，瘀阻中焦（胃炎）——胃脘疼痛（刺痛、得食痛减，入暮痛，喜按或拒按），女性月经有瘀阻表现（不至、色暗、有块）等。舌黯脉涩。常用方：血府逐瘀汤、丹参饮子等，药：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、丹参、元胡、大黄等，虚者加白芍、甘草等。 ◆理气通下法：主要针对气机阻滞，大便不利（便秘、消化不良）——下腹疼痛胀满，大便秘结（干硬、多日一解），恶心，食少等。常用方：六磨汤或五磨饮子。药：乌药、沉香、枳实、木香、槟榔、大黄、全瓜蒌、麻子仁、杏仁、桃仁、决明子、油当归等。便硬加芒硝。 ◆健脾祛湿法：主要针对体虚脾弱或寒邪伤脾（结肠炎）——大便稀薄如水，饮食稍凉则发作，面色萎黄或淡白，腹疼胀满，喜暖喜按等。常用方：参苓白术散、补脾益肠丸等，药：人参、茯苓、薏苡仁、白术、砂仁、山药、炙甘草、白扁豆、陈皮、莲子等。 此外，还有寒热并用法、补虚通下法等。 当然，中药也有特异药，比如，制酸药（乌贼骨、瓦楞子、泽贝母、左金丸），消食药（焦三仙、鸡内金、谷芽），消胀药（枳实、厚朴、莱菔子、大腹皮），导泻药（大黄、番泻叶、牵牛子），涩肠药（乌梅、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、石榴皮），止痛药（元胡、芍药甘草汤、木香、川楝子），止呕药（半夏、竹茹、旋复花、代赭石、生姜）等等，对症选用。 5、脾胃病的养护 脾胃病人日常养护很重要，主要养护原则，一句话，管住自己的嘴。特别是日常饮食要注意：饮食有规律，定时进食（一日三餐有固定的时间），定量进食（每次进食大致定量，不暴饮暴食），进食的“多与少”（多吃易消化的、松软食物；少吃辛辣的、刺激的、坚硬的、不易消化的、过热、过凉、过甜、过咸的食物），减少不良刺激。俗言：胃病靠养，吃药为辅。 大家可能想知道更具体些。具体的养脾胃食物：粮食类如大米、玉米、小米、高粱、糯米、小麦、大麦、黄豆、蚕豆、薏苡仁、莲子、荞麦等；肉类如猪肉、猪肚、牛肉、牛肚、鸡肉、鸭肉、兔肉；蛋类如鹌鹑蛋、鹅蛋、鸡蛋等；水产品类如草鱼、鲫鱼、鳝鱼、黄花鱼、带鱼等；蔬菜类如西红柿、红萝卜、白萝卜、生姜、大蒜、韭菜、山药、大头菜、芫荽、莲藕、南瓜、香菇、芋头、扁豆、蘑菇、木耳等；水果类如苹果、香蕉、荔枝、橙子、山楂、木瓜、桃子、甘蔗、石榴、大枣等。 当然，这不绝对。脾胃不好具体吃什么食物，一要适合自己的口味和体质，二要适度，过则为害。比如辣椒的益与害。 最后一点，养护脾胃要持之以恒。 前些年，我编写了“养胃三字经”，在许多报刊发表过，供参考。“人是铁，饭是钢；饭入口，胃先当。胃不养，易受伤；护好胃，有良方。不过劳，不酗酒；莫烦怒，莫紧张。日三餐，要多样；巧搭配，营养棒。早餐好，午餐饱，晚餐少，肉适量。勿过辣，勿黏硬，别抽烟，别贪凉。少咖啡，多豆奶；少挑食，多杂粮。少甜咸，宜枣姜；少浓茶，宜喝汤。食米粥，胃舒畅；常熬夜，是自戕。饮食洁，胃不胀；饥饱匀，胃不伤。细吞咽，饭菜香；滥用药，是凶帮。胃不适，莫硬扛，做胃镜，莫恐慌。勤锻炼，气轩昂；胃口好，面生光。戒恶习，免遭殃；后天固，寿而康。 2015—2—8 |
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