停经6周 依然没有胎心胎芽 是否停育？

患者，女，34 岁，初次怀孕，既往体健，身高 165 cm，营养中等，无流产史。孕前检查未提示异常，无烟酒不良嗜好。门诊护士，无夜班，家庭和睦。

平素月经周期规则，月经周期 28～30 天，末次月经 9 月 18 日。

➤ 10.22（停经 34 天）：β-HCG 2205 U/L。

➤ 10.26（停经 38 天）：孕酮 23.25 ng/mL。

彩超提示: 宫腔内可见一胎囊，大小为 11 × 10 × 13 mm，内可见卵黄囊 3 mm, 未见胎芽胎心。宫腔内可见范围约 19 × 5 mm 液性暗区。

患者无不适，无阴道流血。

➤ 11.01（停经 43 天）：β-HCG ＞10000 U/L

彩超提示: 宫腔内可见一胎囊，大小为 26 × 15 × 27 mm ，内可见卵黄囊 4.1 mm, 未见胎芽胎心。宫腔内可见范围约 9 × 7 mm 液性暗区。

患者无不适，无阴道流血。

 解决疑问，多步走

01.早期妊娠胚胎停育的超声诊断标准

超声检查 头臀长 ≥ 7 mm, 未见胎心搏动。

宫腔内妊娠囊平均直径 ≥ 25 mm, 未见胚胎。

宫腔内妊娠未见卵黄囊，2 周后仍然 未见胚胎和胎心搏动。

宫腔内妊娠可见卵黄囊，11 天后仍然未见胎心搏动。

02.孕龄与孕囊大小与 HCG 水平

03.孕酮

孕酮对孕卵着床建立适宜的子宫内膜环境、早孕阶段建立充分恰当的免疫环境发挥重要作用。

有学者报道血清孕酮水平 ≥ 25 ng/mL（79.25 nmol/L）预示正常妊娠，而＜ 15 ng/mL（47.55 nmol/L）提示不良妊娠。

符合胚胎停育的诊断吗？

1 患者体健，且怀孕后无阴道流血，无胚胎停育高危因素。

2 停经 43 天，β-HCG ＞10000U/L。

β-HCG 持续上升，大于 10000u/L 提示怀孕 40 天以上，这个值和患者孕龄相符。但是如果 β-HCG 异常增高，还是要考虑是否存在滋养细胞疾病。所以，β-HCG 需要准确值。

3 两次超声提示患者孕囊在增长。

停经 43 天彩超提示孕囊平均直径 22.66 mm，已可见卵黄囊，卵黄囊直径较前增长。

4 停经 38 天，孕酮 23.25 ng/mL。

孕酮值介于 15 ng/mL 到 25 ng/mL 之间，接近 25 ng/mL。

很显然，目前现有依据不支持早期妊娠停育的诊断， 但是确定胚胎存活仍有可疑的地方，需要继续观察及监测，3 天以后，患者复查彩超，胎芽已经出现，继续监测，5 天以后彩超提示胎心也出现了。