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张老师： 你好，我是一名基层医院的医生，在工作中，偶尔会遇到一些甲状腺患者，自述甲功无异常，无甲状腺相关疾病的病史，但是超声图像表现：双叶腺体大小正常，实质回声弥漫不均，紊乱，可见多个小片状低回声，大小均约0.2---0.4cm，类似结节，但是无占位感，边界非常不清晰，CDFI：无血流信号。 对于这样的小片状低回声，是否诊断甲状腺结节，另我非常纠结，如果不是甲状腺结节，这样的低回声，又是什么组织成分，希望老师帮忙解惑，今后对于患者再有类似的疑问，我也能更好的解答于患者。 洋子
华斌答： 这种声像图并不少见。有研究表明这种声像图是桥本氏甲状腺炎的某个阶段。这些低回声可能是局部滤泡增生和淋巴浸润的结果。 一般来讲，处于这个阶段的桥本氏甲状腺炎通常不会伴有甲状腺功能的改变，也不会伴有任何临床症状。当然也不需要任何治疗。从这种意义上来讲，被检查者应该视为健康人。 具有这种声像图的患者的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体可能会升高，这两个指标的升高有助于诊断为“亚临床桥本氏甲状腺炎”，不过这种诊断也没有什么实际的临床意义，只要甲状腺激素总T3、总T4、游离T3、游离T4和TSH这些指标是正常的，就无需治疗。 这种声像图可能的几个转归方向：大部分可能会回复正常，少部分进展为临床型桥本氏病，出现甲状腺功能（T3，T4）的异常。此时再根据甲状腺功能的改变行药物治疗就可以了。目前没有任何检查和技术手段能够预测其转归方向，也没有药物能够预防其进展。 总之，这种声像图其实是一种没有实际临床意义的偶然发现，在日常工作中要尽可能不将其当成＂结节”来报告，可以报告“甲状腺未见明显异常”或“甲状腺实质轻微弥漫性改变”。一旦将其报告为“甲状腺结节”，可能会改变患者和临床医师的诊断思路和临床决策，增加患者的精神负担和不必要的干预。 可以复习一下右边文章 “医生的明智选择”（Choosing Wisely）中的这一条建议： 美国内分泌学会(ENDO)联合美国临床内分泌医师协会(AACE)发布了 “明智选择”建议中与超声检查相关的内容： 3、如果甲状腺触诊无异常，对于甲状腺功能检查异常的患者不要常规进行甲状腺超声检查。 理由：通过超声检测到的结节通常与甲状腺功能异常无关，并且可能使临床评估偏离甲状腺功能异常，转移到对结节的评定。 |
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