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刘缨红 （武汉市第一医院，湖北武汉430022) 关键词：喘证；名医经验；李恩宽中图分类号：R256.12 文献标识码： A 文章编号1000 武汉市第一医院李恩宽教授从医50余载，临证治疗内、妇、儿、皮肤科疾患往往应手取效。笔者曾有幸随李老学习，受益匪浅。现将李老辨治喘证的经验略加整理，以飨后学。 1辨治外寒内饮之喘证验案 李某，男，35岁，2012年3月12日初诊。因“反复咳喘10余年，发作近一周”就诊。患者自诉近10年来咳喘反复发作，每次劳累、遇寒则易发。一周前因受寒咳喘再次发作，表现为喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀满，咳痰清稀夹泡沫，时流清涕，打喷嚏，无恶寒发热，舌淡红苔薄白，脉浮缓。处方：射千10g，炙黄6g，紫菀10g，款冬花10g，五味子6g，法夏10g，赖化红10g，茯苓15g，白芷6g，杏仁15g，厚朴15g，细辛3g，生姜6g，川贝末6g（冲服）。7剂，水煎服，日3次， 二诊时患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀满明显减轻，时有乏力，畏寒，舌淡红苔薄白，脉缓。处方：六君于物加黄芪30g、否仁20g、厚朴20g、紫菀10g、款冬花10g、五味子5g、川贝末6g。7剂，水煎服，日3次。随证加减调理3月后，患者咳喘未再发 按：本案患者属本虚标实证，本虚主要以肺脾气虚为主，故每次遇劳或受寒即发；表实以风寒壅肺为主，外有风寒，内有寒饮，内外相引，故发为喘证。根据“表里同病，急则治其标”之理，选用《金匮要略》之射干麻黄汤以外散风寒，内化寒饮。同时加厚朴、杏仁降气平喘，白芷外散风寒，川贝末化痰止咳。二诊时外寒已解，肺气稍降，再以治本之法，以六君子汤加黄芪补益肺脾之气，略加化痰降气平喘之品，标本兼顾。李教授认为：射干麻黄汤和小青龙汤皆能温肺化饮，止哮平喘，前者长于降逆平哮，用于哮呜喘咳，表证不著者；后方解表散寒力强，用于表寒里饮，寒象较重者。临床运用应根据具体情况选方用之。临床医家专以射干麻黄汤治疗冷哮，均忽略其功能主治为宣肺散寒、化痰平喘，能治疗外寒内饮之喘证。喘证急性发作且表证不明显时，每多用之。对于本虚标实之喘证治疗，发作期多以治肺为主，待到病情缓解后，再以健脾、补肾等法治本，须注意的是，降气化痰一般贯穿疾病始终。 2辨治表寒肺热之喘证验案 张某，女，40岁，2012年3月20日初诊。因“咳喘5年余，发热3天”就诊。患者5年来反复咳喘，3天前患者因受寒出现低热，形寒身热，鼻塞流涕，咳喘，咳黄色粘痰，心烦，口干，呼吸气粗大便干，舌红苔黄，脉浮数。既往有喘息性支气管炎病史5年余。处方：麻黄6g，否仁 g ，生石膏15g，甘草6g，黄芩10 g 桑白皮15g，川贝末6g（冲服），射干10g，炒栀子6g，淡豆豉10g，鱼腥草30g。3剂，水煎服，日3次。 二诊时发热已退，鼻塞流涕减轻，咳喘稍减。处方：守上方去生石膏淡豆豉，加海蛤壳10g，厚朴15g，瓜蒌仁15g。服上方14剂，诸症缓解。 按：患者素有痰浊阻肺，外邪侵袭，引动伏痰则发咳喘；寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆故咳喘较剧，咳黄色粘痰；风寒之邪入里化热，痰热胶结，故见心烦、口干、呼吸气粗。舌脉亦为之佐证。治以解表清里，化痰平喘，方用麻杏石甘汤合栀子豉汤加 |
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