 伤寒论类方辨析之表证类（四） 编者的话：  胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。 一｜桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝三钱 芍药三钱 炙甘草二钱 龙骨、牡蛎各三钱 生姜三钱 大枣四枚 煎服法同原方。 方解 龙骨、牡蛎均治烦躁、惊狂、精神不安等神经证，而龙骨又俱收敛作用。桂枝汤原方本甘温养液之方，食粥温覆始得微汗。若加此二药，则变解表之方，而为治虚之药。遗精梦交，大都精气内虚，神气外越所致，此方能治是疾，自可理解。 有关仲景的论说  1.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》） [注]精气虚于下，故小腹弦急，阴头疼。虚热亢于上，故目眩发落。脉极虚芤迟，本清谷亡血失精共有的虚损脉象。今得芤动微紧的脉，为男子失精，女子梦交之证，以桂枝加龙骨牡蛎汤主之。按：脉芤应精血虚，动应心悸动，微紧应腹弦急，阴头寒，目眩发落，小腹弦急，经文已有明示。但心悸动并无所明，不过龙牡之用，当有此证。经文略之，而脉诊详之，亦是相互发明之处。 二｜桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤 即桂枝去芍药方中加蜀漆三钱、龙骨四钱、牡蛎五钱。 煎服法同原方。 方解 蜀漆逐痰饮，龙牡主悸动惊狂，桂枝去芍药本为气上冲，脉促胸满而设。若还夹饮冲逆胸心，并有动悸惊狂之证，则宜本方甚明。 有关仲景的论说 1.伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112） [注]伤寒脉浮，本宜发汗，医以火强迫而劫其汗，亡阳之阳指卫阳，亦即津液。由于津液的突然大量亡失，则必导致甚剧的气上冲，必更强动内饮，而发悸动惊狂卧起不安之证。谓为救逆汤，以本方能救此火劫亡阳的逆治之证。 2.火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》） [注]此条见于《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血篇》，只出火邪，并无证候，当指由于火攻误治而致的惊悸之证。 三｜桂枝甘草龙骨牡蛎汤 即桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎各二钱。 煎服法同原方。 方解 此于桂枝甘草汤加入龙、牡二药，当治桂枝甘草汤证，而又惊悸烦躁者可知。 有关仲景的论说 1.火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118） [注]脉浮宜以汗解在表的病，误用火灸治之，邪反因火而盛，名为火逆（详见《伤寒论》），表不解。若下之，又属误治，后更误以烧针，迫劫汗出，终至亡阳烦躁之变。若心悸气冲俱甚，则宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 四｜桂枝加芍药生姜人参新加汤 即桂枝汤原方增量芍药、生姜各一钱，另加人参三钱。 煎服法同原方。 方解 人参味甘为补中健胃的要药，桂枝味甘为安中益气。若胃气沉衰以至脉沉迟，已非枣草平淡之品所能济事，势须以补中有力的人参始能振兴之。不过此药微寒（微苦），故又加生姜以助之。又加芍药，亦不外加重止痛的作用而已。 有关仲景的论说 1.发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62） [注]发汗后，身疼痛，为病犹在表，依法当用桂枝汤以更发汗。但脉沉迟，里气大虚，已非原方所能济事，故须新加人参三两和芍药生姜各一两，为本方以治之。 五｜桂枝人参汤 此方为桂枝甘草汤与人参汤的合方。 水煎温服。 方解 桂枝甘草汤以解表，人参汤（即理中汤）以理中，二方合制，亦表里双解主治可知，但用时须依二方的适应证行之。桂枝甘草汤已见前，人参汤见里证篇，可互参。 有关仲景的论说 1.太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬。表里不解者，桂枝人参汤主之。（163） [注]表有邪则发热，故亦称表邪为热，协热利即以误下表证，合表之病邪，随下药而下利之意。利下不止，心下痞硬为人参汤的适应证。以表亦未解，故以桂枝人参汤主之。按：关于人参的医疗作用，后世议论不一，有谓补阳者，有谓补阴者，甚或识为起死回生的灵药。凡病濒于危笃，不问病证如何，报以此药不应，便置此病于绝望之地，此实谬见。人参不过是一健胃有力的药物。若胃虚弱而致的呕吐、下利、消化不良，以及代谢机能的沉衰，用此药有能使之振兴而恢复之。心下痞硬为用本药的一种信号。也就是说，虽胃虚衰而心下不硬者，亦常不用本药。但虽心下痞硬，而无胃虚衰的征候者，亦不得用之。详参有关人参的方剂，即可体会及此。 |
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