|
[医案] ①胡老治右脑桥小脑肿瘤病案 本病例是胡老手写病案最长的一份。患者病情严重，证情多变。胡老耐心地为这位志愿军指战员，精心治疗。录此病案供学习经方者细研。1964 年 4 月 22 日初诊：12 年前参加志愿军抗美援朝，入朝作战时，因喀秋莎战车被炸翻，头部被砸伤，昏迷一时。此后有时易头晕头痛。近三年来，头晕头痛加重。头痛位于右侧及后脑部，甚时恶心呕吐，吐物如喷射状。左侧颜面麻木，左眼抽动，流热泪，左侧半身自觉紧缩不利，行走不便。饮食如常，二便自调。脉左沉细右滑弱，苔薄白。每日服镇痛片 10 多片。曾在协和、宣武、友谊、中医研究院等各大医院治疗，效不明显。诊断：右脑桥小脑病变。病情严重时，每日呕吐七、八次，头痛固定在头的右侧及后脑部，拒按，痛处发胀有热感。恶心呕吐，状如喷射，必服镇痛药，服安眠药三次，才能睡四小时。饮食尚可，喜冷饮，大便日1-2日行，不稀，小溲自调，脉左沉细，右滑弱，苔薄白，质暗红。因头痛晕厥，住中苏友谊医院治疗十余日。双眼视力模糊，左眼抽痛较甚，诊为右脑桥小脑肿瘤。病情严重时左半身麻木，行动不便，有时人显抽动昏迷，吸气抬肩。左耳不能触按，张口有困难，有时头痛引起眼掣痛。在北京街上饭馆吃饭时因咬动牙头痛发作，把人家饭桌掀翻了，自己还不知道。不能看电影，不敢看唱大戏，怕声音大及噪音，怕去洗澡堂洗澡是怕热及怕热水，怕电推子理发，怕开会，怕人多，脾气躁，爱骂人，不能饮酒，不敢吃大蒜及辣椒……病情够严重啦。跑遍了东北及北京各大医院，治疗无效。1964年4-12月前往北京中医学院附院胡老诊室。胡老心知实属疑难大症，仍细心辨证，精心处方，即使是权威确诊为脑桥小脑肿瘤已癌变，胡老也不推诿，不放弃，顶着压力，最终取得满意结果，令医院同道敬佩。当时进修医生张舒君跟诊胡老，在7个月的时间里，胡老诊治40次，患者服中药120多剂，最有效者是11月28日处方：柴胡四钱 白芍四钱 半夏三钱 黄芩三钱 枳实三钱 桂枝三钱 桃仁三钱 牡丹皮三钱 生薏苡仁一两 生石膏四两 大黄三钱 炙甘草二钱 生姜三钱 大枣三枚 胡老解释说：“病情一度加重，是病灶'癥痼害’松动之象，服药不瞑眩，厥疾不瘳者也。” ②窦有禄，男，46岁，门诊号61817。 1964年5月14日初诊：患慢性肝炎，肝区及腰背疼，经常咳嗽，痰多，卧则喘甚。今日头晕头痛，喘甚则愤不知人。曾服苓甘五味姜辛夏仁汤、半夏厚朴汤、柴胡姜桂汤、小青龙加石膏汤，以上诸证时好时发。7月16日复诊：仍咳嗽吐白稠痰，咳时伴有胸痛，喉中有痰声，活动则气短，最近因咳嗽较重，人又晕倒一次，失去知觉，片刻苏醒，小便失禁，神志不太清楚，前后共小便失禁四次，头时刺痛，食谷尚可，二便自调，舌苔黄腻质绛，脉弦滑数。7月23日三诊：服第一剂药后，大便下胶红状物，颇粘，咳喘明显减轻，晕已好转，小便失禁已，脉数解，方既有效，仍宜续服为佳。三剂。8月13日四诊：药后没有晕倒过，未服药已半月余，咳晕本瘥，前日晚上又小便失禁，咳又作，并感短气，再以前法加减治之，予大柴胡合苓甘五味姜辛夏仁汤。柴胡四钱 半夏三钱 干姜二钱 细辛二钱 五味子三钱 杏仁三钱 白芍三钱 桂枝三钱 茯苓三钱 黄芩三钱 大黄二钱 大枣三枚 枳实三钱 炙甘草二钱 三剂 ③蒋某，男25岁，病案号110354。 1964年8月23日初诊：1957年因床倒受伤人事不知，6日后苏醒，但后遗头昏、头痛、心烦躁等证，在当地先经西医治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地黄、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，一直未见好转而来京求治。近时犯头晕、头痛、颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四个小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏。上药服3剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为30g，又服3剂，诸证已。(冯世纶.中国百年百名中医临床家：胡希恕.北京：中国中医药出版社.2001)④关首仁，男，28岁，后勤213部队，病历号130841。 1964年1月18日初诊：患者精神分裂症（胡老称癫症），肝大，肝功能不正常，近半年来性情急躁，不能入睡，自信妄想不休，语无伦次，口苦欲冷饮，食佳，头痛时欲呕，胸闷身痒，大便日二行，成形，小便正常，舌苔根黄腻，脉弦数有力。柴胡四钱 半夏三钱 黄芩三钱 白芍三钱 枳实三钱 生石膏一两半 桂枝三钱 桃仁三钱 丹皮三钱 生龙牡 各八钱 大黄二钱 生姜三钱 大枣三枚 炙甘草二钱 三付 1月22日二诊： 药后颇知，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但胸尚堵闷，再依前方加减治之。柴胡四钱 半夏三钱 黄芩三钱 白芍三钱 枳实三钱 桂枝三钱 桃仁三钱 丹皮三钱 茯苓四钱 生龙牡各一两 苍术三钱 生姜三钱 大枣三枚 大黄二钱 生石膏一两半 炙甘草 二钱 三付 1月29日三诊： 自觉药后甚佳，睡寐甚安，食欲佳，小便通畅，大便溏日三、四行，于食后欲打嗝，夜间醒后心中烦闷，其它正常，舌根苔白灰微腻，脉弦细，上方继服三付。2月5日四诊： 精神好转，但近肝区痛，多烦躁，后腰亦痛，舌苔逐退，但仍未净，脉弦不数，仍宗上意加减治之。柴胡四钱 半夏三钱 黄芩三钱 栀子四钱 白芍四钱 桂枝三钱 桃仁三钱 丹皮三钱 茯苓五钱 生龙牡各一两 生姜三钱 大枣四枚 大黄二钱 炙甘草二钱 三付 精神分裂症今称抑郁症。患者年少体壮，妄想急躁难眠，口苦头痛欲呕，喜冷饮，舌苔根黄腻，脉弦数有力，为少阳，阳、实、热证，给大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏而愈。 ⑤赵孟兰，女，37岁，病历号42896。 1963年5月20日西医门诊记录：头痛头晕，复视，有时晕倒，神志不清，心慌心悸，有时睡眠不好。1959年起全身肥胖，畏寒，食欲性欲减退，腋毛及阴毛脱落明显，大便干小便正常，无生育史。 临床印象：内分泌疾患、肥胖病、粘液性水肿。 5月24日，胡老接诊：头晕发胀，短气易烦急，因恐怕体胖，不敢多食，故影响食欲不佳，不思食，口干不欲饮，大便干燥2至3日一行，小便少，睡眠多梦，舌苔白，脉沉细弦，下肢肿按之凹陷。予大柴胡加生石膏汤合桂枝茯苓丸加苍术三钱，三剂。 5月27日，来人说药后大便已通，有黑便，思欲食，睡眠气短已好转，又取上方三剂。
|
