   01 （药中四维）   “人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。兵不可久用，故良将用于暂。乱不可忘治，故良相不可缺。”明代大医张景岳十分推崇人参、熟地、附子、大黄这四味中药，将其称为“药中四维”，他在书中写道：“病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可。设若逡巡，必误乃事。”附子作为中药四大主药之一，究竟有什么特殊之处？今天，就让我们一起了解一下附子这味中药。   * 附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。是四川的道地药材。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工制成盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片。 【药性】 辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。  02 【应用】 1. 亡阳虚脱，肢冷脉微 本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。《本草汇言》称“凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功”。治疗久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，四肢厥逆、脉微欲绝者，常与干姜、甘草同实寒用，如四逆汤（《伤寒论》)；本品能回阳救逆，与大补元气之人参同用，可治亡阳兼气脱者，如参附汤（《正体类要》)；寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷、恶寒蜷卧、吐泻腹痛、脉沉迟无力或无脉者，可与干姜、肉桂、人参同用，如回阳急救汤（《伤寒六书》。  2.肾阳虚衰、阳痿宫冷，虚寒吐泻、脘腹冷癌，阴寒水肿，心阳不足、胸痹冷痛，阳虚外感 本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，《本草汇言》称其“乃命门主药”，凡肾、脾、虚寒心诸脏阳气衰弱，阴寒内盛者，均可应用。用治肾阳不足，命门火衰所致阳痿滑精、宫冷不孕、腰膝冷痛、夜尿频多者，常配伍肉桂、山茱萸、熟地黄等药，如右归丸（《景岳全书》)；治脾肾 阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛、呕吐、大便溏泻，常与人参、白术、干姜等同用，如附子理中汤（《和剂局方》)；治脾肾阳虚，水气内停所致小便不利、肢体浮肿者，常与茯苓、白术等同用，如真武汤（《伤寒论》)；若治心阳衰弱所致心悸气短、胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用；治阳虚外感风寒者，常与麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤（《伤寒论》)。 3. 寒湿痹痛 本品气雄性寒，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用。《本草汇言》谓其为“通关节之猛药也”《本草正义》称其“为通十二经纯阳之要药”。凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘草同用，如甘草附子汤（《伤寒论》)。 03 【注意】 本品因炮制或煎法不当，或用量过大，容易引起中毒。中毒症状：口腔灼热，发麻（从指头开始渐达全身），流涎，恶心，可能呕吐，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓），皮肤冷而粘，面色发白，可能突然死亡。解救方法：1～2％鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂；服活性炭（混于水中服下）；静脉注射葡萄糖盐水。 * 何时可以使用附子？ 朱良春老先生给出了如下标准：舌淡润嫩胖，口渴不欲饮，或但饮热汤；面色苍白；汗出，四肢欠温；小便色清。虽同时兼见高热、神昏、烦躁、脉数，亦当用附子，以振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱之变。 什么情况不适合用附子呢？ 凡有下列情况之一者，均不宜用附子： 1、脉实数或洪大；2、大便热结；3、发高热；4、内热外寒、真热假寒；以上四种情况属热证，如无妄投附子，恰如火上添油，越烧越烈，会出现口鼻出血，甚至抽搐等反应；5、心脏病而见房室传导阻滞，也不宜用附子。 【医案】 李可老中医十分善用附子，他一生用了5吨附子，竟无一例中毒。在治疗奇难杂症时，不仅初诊时使用附子的剂量较大，而且为了达到“瞑眩”反应，往往成倍增加附子的剂量。（瞑眩反应是阳药起效的一种特殊现象。服药之后出现眩晕昏厥、呕吐、腹鸣转矢气、泻秽等现象，即是瞑眩。李可老中医认为，一旦出现瞑眩反应，必是非常之效，是佳兆，乃是身体自我修复的一种特殊现象。）他对附子的用法用量十分考究，分析总结主要有以下两个方面： 关键是宽水久煎，久煎到没有一点麻味，这和乌头是一样的。凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500mL，文火煮取500mL，日分3次服，煎煮时间3h左右，可有效破坏乌头碱之剧毒。 其次要配伍解毒之品。 凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆、防风各30g；凡用附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制。 李可还研制出乌附中毒解救法：生甘草60g，防风、黑豆各30g，加水1500mL，蜂蜜150mL，分次冲服绿豆粉30g，10min即解。 END 版式说明 文字：自编 内蒙古医科大学中医协会 公众号 抚生协协 |
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