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儿科超声正常值（一）：肠系膜淋巴结 日常的儿科患者行超声时，肠系膜淋巴结很容易检出，但是绝大部分情况下，这些被检出的肠系膜淋巴结是没有临床意义的。如果把超声或其他影像学检出的肠系膜淋巴结均视为异常，势必会出现大量的假阳性病例，造成不必要的过度诊断何过度治疗。 关于儿科患者的肠系膜淋巴结的正常值的研究文献不多。其中一篇比较有价值的回顾性研究结论如下： 对61名儿童（36名男孩和25名女孩），平均年龄10.7岁（范围1.1-17.3岁），进行了常规腹部CT检查，这些患儿均是以评估可疑或已知的肾结石来诊，而非腹腔内精兵来诊，对这些患儿的肠系膜淋巴结的大小进行评估。作者假设这些CT表现可以外推到超声检查。结果如下表： 肠系膜淋巴结阈值（短径） | 例数 | 假阳性率（%） | ≥5mm | 33 | 54 | ≥6mm | 18 | 30 | ≥7mm | 8 | 13 | ≥8mm | 3 | 5 | ≥9mm | 3 | 5 | ≥10mm | 0 | 0 |
在61名儿童中，33名（54%）发现了短轴≥ 5毫米肠系膜淋巴结。这些肠系膜淋巴结大部分在右下腹（88%）。
文章作者建议，使用短轴直径的≥8mm作为判断儿童肠系膜淋巴结是否肿大，是一个比较合适的截断值。（文献来源：Karmazyn B,Werner EA, Rejaie B, et al. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal?Pediatr Radiol 2005;35:774-7.）
另外一些研究者认为：影像学上发现右下腹肠系膜淋巴结肿大后，还需要进一步寻找可能存在的原发病变（克罗恩病、回肠炎、结肠炎、憩室炎、阑尾炎等）。在没有明显阳性发现的情况下，可以做出“肠系膜淋巴结炎”的诊断，但要符合以下几条标准：1.右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径大于5mm；2.没有阑尾炎；3.回肠末段或局部结肠轻度增厚。（本篇文献的来源一时查不到了，等后期查到再贴出来）。可以参阅右边的文章：“肠系膜淋巴结炎”之我见。
我们的建议，只有至少满足以下一个条件时，才在超声报告中提示肠系膜淋巴结肿大（不必考虑患儿年龄）： 淋巴结的短径≥8mm，无论是散发的还是簇状分布的； 淋巴结呈簇状分布，每簇≥3个，淋巴结的短径≥5mm。
图1 “正常”的肠系膜淋巴结，短径5.2mm。 
图2 肠系膜淋巴结肿大，呈簇状分布，短径约6mm。 儿科超声正常值（二）：膀胱测量膀胱的测量包括两方面的内容：膀胱容积的测量和膀胱壁厚度的测量。膀胱容积的测量一般采用三径线法计算，第一条径线是测量膀胱在纵向扫描的时最大长度（L），在纵断扫查是从膀胱颈部到膀胱底部。第二条径线是深度（D），垂直于第一条径线的测量平面横断膀胱获取最大的断面，在膀胱中线从膀胱粘膜表面前到后的距离（注意不包括膀胱壁的厚度）。第三条径线为宽度（W），在第二条线中点做垂线测量从膀胱粘膜表面左到右的距离。 图1 膀胱容积测量的三径线法。
膀胱容积 = L×D×W×0.523 （cm3）。膀胱壁厚度的测量方法如下图，一般测量3个点，分别是膀胱的横断面图像上测量前壁、侧壁和后壁的厚度。这三个测量值取均值作为膀胱壁的厚度值。
图2 膀胱壁厚度测量。 我们知道，膀胱壁的厚度与膀胱的充盈程度关系非常密切，而儿科患者往往不能配合医生要求自主将膀胱充盈到合适的状态，因此在判断儿科患者膀胱壁是否增厚的时候必须考虑到当时的膀胱壁充盈程度的不同。通常采用所谓的“膀胱容积壁增厚指数”（bladder volume wall thickness index ，BVWI）来反映患儿膀胱壁增厚的情况。“膀胱容积壁增厚指数”是综合了膀胱容积和膀胱壁厚度的而形成的一个参考值，它是用测量膀胱容积时所用的三个径线的乘积再除以膀胱壁平均厚度（cm）得出的一个数值（单位是cm2）：
不同年龄患儿的BVWI（cm2）参考值加下表，当膀胱壁增厚的时候BVWI（cm2）值会减小，儿科患者膀胱壁增厚的主要包括：膀胱炎，排尿功能障碍及尿道瓣膜。
- 简单记忆法：新生儿200，一岁以内的患儿200加天数，1岁到五岁患儿约等于年龄（精确到月）乘以300，五岁以上患儿约等于年龄（精确到月）乘以200。
儿科超声正常值（三）：蛛网膜下腔（附：婴儿蛛网膜下腔良性扩张）超声能够比较准确评估囟门未闭的婴儿蛛网膜下腔的宽度。蛛网膜下腔的宽度对于评估婴幼儿脑萎缩、硬脑膜静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血等情况非常重要。
蛛网膜下腔的测量一般采用高频探头经前囟做冠状断，取Monor孔水平的断面测量，一般可以选择以下三个部位测量（图1）： 图1 蛛网膜下腔的测量。三角箭头：上矢状窦，细长箭头：右侧半球第一个脑沟。
- SCW = Sino Cortical Width，窦皮质宽度：测量上矢状窦与大脑皮质之间的距离；
- CCW = Cranio Cortical Width，颅骨皮质宽度，测量硬脑膜与皮质之间的距离；
- IHW = Inter Hemispherical Width，大脑半球间距，在大脑正中裂测量两个大脑半球致的距离。一般选在右侧半球第一个脑沟处测量。
下表中的数据来自香港学者，根据278名足月健康的中国婴儿中使用超声检查来评估蛛网膜下腔测的测量结果。表中数值为平均值，括号内的数值为95%可信区间值。
附录：婴儿蛛网膜下腔良性扩张（Benign enlargement of the subarachnoid spaces in infancy）婴儿时期蛛网膜下腔良性扩张（BESS或BESSI）也称为良性脑室外外脑积水（BEH），顾名思义，是在婴儿期蛛网膜下腔的良性扩张。它通常累及额叶蛛网膜下腔，其临床表现为巨颅或前额部隆起。是最常见的头部增大之病因。男性比女性更常见。在大多数病例中，有巨头畸形家族史。通常是婴儿体格检查时发现头颅特别是前额部增大。这些患者通常神经发育和检查正常，没有外伤史。病因尚不清楚。一般认为是大脑正常发育过程中的一种变化，在额区出现的短暂的脑脊液积累。可能是由于在矢状窦的蛛网膜下腔内的蛛网膜颗粒的的延迟发育所致。- 双额前区蛛网膜下腔和前部大脑半球间隙扩张，脑脊液集聚。蛛网膜下腔扩张的截断值，没有达成一致意见，与患者年岁相关，一般采用以下数值：
- 注意与硬膜下积液鉴别，硬脑膜下积液时上矢状窦会移位或消失。
虽然这些发现在很多情况下都是良性的，但出现硬膜下出血的风险增加，无论是自发的还是轻微的创伤。少量患者可能会发展为脑积水，这可能就需要进一步的治疗。预后：大部分会在在2岁时自行消退。尽管巨头症可能会持续下去，但随着孩子年龄的增长，蛛网膜下腔液的液体将会逐渐减少。尽管大多数有外部性脑积水的儿童表现良好，但也确实有相当数量的儿童表现出暂时性或永久性的精神运动迟缓。
图2 蛛网膜下腔良性扩张，6月龄男婴儿，头大就诊。 
图3 蛛网膜下腔良性扩张CT所见。 儿科超声正常值（四）新生儿肾上腺新生儿的肾上腺相对体积很大，也非常容易显示。利用高频超声可以清晰显示肾上腺的内部结构和形态，也可以清晰分辨肾上腺的内侧肢和外侧肢。先天性肾上腺增生症、新生儿肾上腺出血、肾上腺神经母细胞瘤是新生儿肾上腺体积增大的三个主要原因。新生儿肾上腺的大小与出生时的孕周有关，早产儿的体积略小，主要表现为长度偏小。新生儿肾上腺的测量一般选择在矢状断面上测量，长度（L）为头侧到尾侧的最长径线，宽度（W）为内侧肢或外侧肢的厚度。 图1 新生儿肾上腺的测量方法示意图。L为肾上腺的长度，W为肾上腺的宽度。
图2 新生儿肾上腺的测量方法。L为肾上腺的长度，W为肾上腺的宽度。 参考值见下表，新生儿肾上腺的长度在不同的个体差异较大，而厚度则通常差不多，均为3mm左右。一般认为，新生儿肾上腺厚度超过5mm即为体积增大。表；不同孕周出生新生儿的肾上腺测值（均值mm，括号内数值为最小值与最大值范围）出生时孕周（周） | 长度（L） | 宽度（w） | 25-30 | 12（9-36） | 3（2-5） | 31-35 | 14（9-36） | 3（2-5） | 36-40 | 17（9-36） | 3（2-5） |
儿科超声正常值（五）：肠壁厚度高频超声检查是评估儿科患者肠管疾病不可或缺的影像学检查手段。大部分的肠道疾病都首先表现为肠壁厚度的改变。因此有必要掌握不同肠管的厚度正常值。肠壁厚度的测量一般选择肠管的横断面进行测量。正常情况下，高频超声可以显示肠管壁的各层层次结构。通常肠壁在高频超声下可以显示为由内到外的五层结构（图1，2，3）.1. 最内层为细带样的高回声，代表浅层粘膜与肠腔的界面。在肠腔积液的情况下会非常清晰，肠腔内为气体的时候这层线样结构会与气体的回声混为一体。2. 第二层为低回声，代表深层粘膜。肠管炎症的时候首先是这一层的水肿。3. 第三层为高回声，代表粘膜下层，肠管扩张时这一层会变薄。5. 第五层为细带样高回声，代表浆膜层，一般与周围的系膜和脂肪分别不清。肠壁厚度的测量包括粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层，测量时由最内层的细带样强回声线的内缘测到最外层的腱膜层的强回声线。
图1 肠壁层次声像图示意。绿色线代表肠壁厚度的测量。
图2 正常回肠肠壁层次。MU：粘膜层；SM：粘膜下层；MP：固有肌层；SE：浆膜层。LU：肠腔。向上的箭头所指为浅层粘膜与肠腔的界面线。绿色线为肠壁厚度的测量。
图3 扩张的空肠肠壁层次。图中的数字与文章的文字是对应的。绿色线为肠壁厚度的测量。 儿科患者的肠壁厚度与年龄相关。下面的两个表格可供参考，表格中括号内的数值代表标准差。
学龄前儿童的小肠壁的厚度小于0.8mm，结肠壁厚度小于1.2mm；学龄期儿童的厚度小于1.0m，结肠壁厚度小于1.4mm。
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