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什么是瘢痕？ 瘢痕是身体伤口愈合过程中的自然产物，任何组织、器官在受损后，组织修复过程中都会形成瘢痕。 通常我们所说的瘢痕是指皮肤的真皮或深层组织创伤修复过程中所形成的产物。可以说，没有瘢痕就没有伤口的愈合。  一般来说，小的、表浅的、没有发生病理反应的伤口的愈合是不会形成瘢痕的。 但是如果伤口较大、较深或者在愈合过程中出现病理反应，比如感染、二次损伤等，可能会导致人体出现多种并发症，比如关节活动障碍、疼痛（头痛、腰痛、肩痛等）、异常姿势等。  瘢痕不仅存在于人体皮肤的表面，也存在于人体皮肤的深处，所以瘢痕对人体的影响不仅仅只是外观上的丑陋，更重要的是内在的对人体功能的影响。 瘢痕形成的机制？ 瘢痕的形成来自于皮肤或者其他组织受到伤害时所产生的反应。当皮肤受伤时，一系列的伤口愈合反应即开始发生，试图修复皮肤的屏障功能与张力强度；当这个过程的任一环节受到干扰，异常的瘢痕就会产生。 皮肤颜色与血管生成的改变是暂时的，但大量新生胶原蛋白所导致的皮肤质地改变却可能是永久的，尤其是瘢痕疙瘩的形成。  瘢痕组织是一种纤维组织，用来取代受伤或病变的组织。伤口愈合是一个复杂的过程，受到不同因素的影响，可能形成不同种类的瘢痕，比如萎缩性瘢痕、肥厚性瘢痕、瘢痕疙瘩、混合性瘢痕等。  伤口愈合有四个连续性、有时会互相重叠的阶段：止血期、炎症期、增生期和重塑期。 在这四个时期，表皮伤口愈合需要表皮层的角质细胞、真皮层的基质细胞和血细胞、细胞外基质和各种不同的可溶性介质。  伤口愈合的不同时期有着其独特的特点。 止血期的主要特点是激活血小板和凝血系统，促进形成血栓和纤维蛋白凝块，共同发挥止血功能。 炎症期的主要特点是炎症反应，参与此期的细胞主要有中性粒细胞、巨噬细胞和单核细胞等。中性粒细胞，负责吞噬细菌与坏死的组织，并引来更多关键的炎症介质；巨噬细胞，可通过分泌不同的细胞因子，比如血管内皮细胞生长素，促进肉芽组织的形成。  增生期的主要特点是成纤维细胞出现，并快速地分泌胶原蛋白，此时多为III型胶原蛋白，同时，血管内皮生长因子促进新的微血管生长。此外，角质细胞移动至伤口，上皮再生。  重塑期的主要特点是同时存在着胶原蛋白的生成与破坏，多数的III型胶原蛋白被Ⅰ型胶原蛋白取代。成纤维细胞分化成的肌成纤维细胞增加皮肤的张力强度，同时，组成肉芽组织的细胞开始自然凋亡，肉芽组织减少。  瘢痕对人体的影响？ 皮肤是一张复杂的网络，它的里面包含神经、血管、筋膜、感受器等多种结构。 而当皮肤受到损伤，形成瘢痕时，神经、血管、筋膜、感受器等会受到不同程度的损伤。皮肤就像一张具有弹性的布料，瘢痕就是布料破损处的补丁，无论如何也不能代替原来的组织。  伤口在修复过程中，过度的修复导致病理性瘢痕的形成，会导致外观的损毁和不同程度的功能障碍，以及一系列生理、心理、美容和社会问题。瘢痕的外观会不同程度地影响患者，其影响程度取决于瘢痕部位和患者对瘢痕处理的能力。  病理性瘢痕可引起多个系统出现问题，且有相当部分瘢痕还可引起相关疾病。比如：
 瘢痕邻近神经组织的纤维化可导致感觉或运动功能的改变。慢性瘢痕可能会转化为被称作马乔林溃疡的鳞状细胞癌，这可能与包括烧伤、外伤、压疮和毛囊肿的慢性炎症过程有关。 除了瘢痕组织本身，继发症状如疼痛、炎症、瘙痒、溃疡和运动障得，也会给患者造成困扰。挛缩可使运动受限或引起运动疼痛，导致患者主动锻炼减少。瘢痕可沿张力线破溃并形成难愈性创口。 瘢痕带来的心理社会影响是多方面的，包括焦虑、社交恐惧和自卑、抑郁和创伤后应激障碍。 这些症状是难以量化和治疗的，即使患者的瘢痕组织相似但影响也因人而异，患者的适性和应对能力可以帮助减轻瘢痕造成的心理社会问题。 瘢痕与软组织疼痛的病因、诊断及治疗 患者很少因瘢痕就诊，但会因头痛、背痛、肩痛、腰痛、腿疼、膝内外侧疼痛等主诉前来就诊。 对于这样的患者，我们可首先询问患者是否有手术、磕碰伤、大创伤（如骨折）、注射后感染等既往病史。 如果患者存在瘢痕，尤其是增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、挛缩性瘢痕、深伤口瘢痕等病理性瘢痕，需特别注意。这类瘢痕往往很可能是患者软组织疼痛的原因之一。 诊断标准：
瘢痕的治疗方法有多种，我们建议选择手法、针刺、肌贴等方法治疗。详细的治疗病例可见 一例剖腹产瘢痕导致的慢性腰痛的治疗思路。 |
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