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在之前的文章中，我们说明了CHS-DRG（国家医疗保障疾病诊断相关分组）的分组流程，总共分为四个步骤。具体可参考之前文章：CHS-DRG分组流程。 由于入组具体的DRG要考虑到并发症，合并症，离院方式等众多因素，此次主要通过“实例”讲解病例是如何被分入ADRG（核心疾病诊断相关组）的。本文主要参考的文件是国家医疗保障局2019年10月发布的文件《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案》（核心组ADRG）。不同版本的DRG分组方案入组情况会有不同，但入组过程大致相同。 例一：患者急性心梗，造影后转入ICU。 主要诊断：急性下壁心肌梗死I21.103（题外话：不知急性下壁心肌梗死为什么会有两个扩展） 1、手术、有创操作名称：多根导管的冠状动脉造影术88.5701 2、手术、有创操作名称：呼吸机治疗[大于96小时]96.7201 3、手术、有创操作名称：气管内插管96.0400 分组步骤一：首先根据病案首页数据进行先期分组。先期分组一共有4个，分别是MDCA，MDCP，MDCY及MDCZ。大家要掌握常见的先期分组。 先期分组目录：
此例中先期分组可进入到MDCA。 分组步骤二：我们在分组方案中找到MDCA，发现可入组到AH1气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO。
需要注意的是这个呼吸机组同时包含两个手术就能入组，所以呼吸机治疗和气管插管的手术位次理论上不影响此组。在实际工作中，有很多创伤患者做了手术（如脑室钻孔引流术），然后转到ICU进行了呼吸机的操作，此时我们仍可将手术（如脑室钻孔引流术）写在第1位，呼吸机操作写在第2位，理论上并不会影响呼吸机组的分组。 例二：患者急性心梗，造影后转入ICU。 主要诊断：急性下壁心肌梗死I21.103 1、手术、有创操作名称：多根导管的冠状动脉造影术88.5701 2、手术、有创操作名称：呼吸机治疗[小于96小时]96.7101 3、手术、有创操作名称：气管内插管96.0400 分组步骤一：首先根据病案首页数据进行先期分组。此例无法进入到先期分组。 分组步骤二：根据病案首页的主要诊断、病例个体性别因素分入不同的主要诊断大类（MDC）。 本例中急性下壁心肌梗死I21.103是循环系统疾病，我们可以通过查找或检索的方式“猜测”大致入组到循环系统。MDCF循环系统疾病及功能障碍。
除了MDCA先期分组疾病及相关操作，在其他每一个MDC下均有一个主诊表，意为只要主要诊断在此主诊表内，此诊断便入组到这个MDC。在MDCF循环系统疾病及功能障碍主诊表下我们找到了急性下壁心肌梗死I21.103这个诊断，所以急性下壁心肌梗死I21.103入组到MDCF。在主诊表后便是各个ADRG分组。 分组步骤三：病案首页的主要诊断和手术操作是分入核心疾病诊断相关分组（ADRG）关键依据。即：凡接受手术室手术或操作的病例分入相关手术、操作组，其他的按主要诊断分入相关内科组病例。这也是歧义病例产生的原因（下次会说到）。 本例中主要手术或操作是多根导管的冠状动脉造影术88.5701，我们便在MDCF的主诊表后检索或查找多根导管的冠状动脉造影术88.5701这个手术。我们在核心组FM3下检索到了88.5701这个手术，那么此例便入组到FM3。在FM3经皮心导管检查操作下：包含以下主要手术或操作，即指在MDCF中，如果主要手术或操作在FM3下的列表里，不论主要诊断是什么，均入组到FM3。
到此，这个例子的ADRG便分组完毕，最终分组到FM3。ADRG分组我们不需要通过分组软件便可完成，至于下一步分组到相关的DRG组则较为复杂，最好借助相关软件。按照分组步骤进行几个练习便可熟练掌握分组流程。 ADRG中手术或操作组有不同的分组情况，大家在日常分组过程中可发现。下面是几个常见的例子，下述的名字是我自己随意起的。 1、双手术分组：入组到一个MDC后，不论主要诊断是什么，同时有两个手术才可入组的ARDG。 譬如上述AH1气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO。对于所有双手术分组大家可参考之前文章：CHS-DRG中的双手术分组。 2、单手术、操作分组：入组到一个MDC后，不论主要诊断是什么，主要手术或操作满足便可入组的ADRG。 譬如上述FM3经皮心导管检查操作。 3、诊断和手术、操作对应组：入组到一个MDC后，要同时满足主要诊断和主要手术才可入组的ADRG。 譬如：FF4静脉系统常规手术。
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