【以案说医】王烈泉：消风散加减治疗慢性荨麻疹案

▲王烈泉，主任中医师，“广东省名中医”， “广东省劳动模范”；广东省第八届党代表、广东省第十届、第十一届人大代表、揭阳市第一届人大代表；历任中华中医药学会科学技术奖励评审专家，中华中医药学会老年分会副主任委员，中国老年学会中医研究委员会副主任委员、中国老年学会岭南中医临床研究基地主任、广东省第七届中医药学会理事会理事，第三届揭阳市中医药学会会长。学术专长：中医消化性病、老年病防治与临床研究。编著《消化性溃疡》中医专著3部；主持完成科研项目6项，获奖5项；发表论文13篇。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

林某，女，时年51岁，2011年7月。

发病过程：反复全身皮肤起泛红色斑疹三年，患者三年前无明显诱因开始出现皮肤散发红斑，瘙痒。自以为湿疹遂自服扑尔敏及涂皮炎平等，虽有小效，但却常有反复，且每次复发范围日益加重，遂到当地医院就诊住院，予诊断为慢性荨麻疹，经治病情缓解出院，然不久后复作，后更医诊治十余人，多以氯雷他定抗组胺类，维生素C等药物对症治疗。近三年来，夏天时明显，入冬天症状可逐渐缓解，现有些皮肤已经有皮损且有些已有色素沉着，患者对治疗渐失去信心，心情焦虑失眠，四肢乏力，神疲倦怠。

【首诊证候】

症见：四肢可见散发的暗红色斑疹，有些地方有色素沉着，有些地方有明显搔抓痕，双上臂有明显瘙痒，脉细，舌质暗红，舌苔黄腻。

【辨证论治】

中医诊断：瘾疹。

证型：血燥夹瘀，湿阻热郁。

处方：加味消风散加减。

荆芥6克，防风10克，蝉蜕5克，当归10克，（制）何首乌15克，川芎10克，黄芩15克，白鲜皮15克，生地15克，金银花15克，土茯苓20克，徐长卿15克，五剂，日一剂，水煎内服。

【随诊过程】

二诊：

瘙痒感稍减轻，四肢可见散发的暗红色斑疹及色素沉着，舌质暗红，舌苔腻。

处方：荆芥6克，防风10克，蝉蜕5克，当归10克，（制）何首乌15克，川芎10克，黄芩15克，白鲜皮15克，生地15克，金银花15克，土茯苓20克，徐长卿15克，赤芍15克，丹皮15克，即原方加赤芍牡丹皮凉血消瘀，14剂，日一剂 水煎内服。

三诊：

斑疹红痒均减退，暗红色色素斑也有所减轻。

处方：荆芥6克，防风10克，蝉蜕5克，当归10克，（制）何首乌15克，川芎10克，黄芩15克，白鲜皮15克，生地15克，金银花15克，土茯苓20克，赤芍15克，牡丹皮15克，14剂，水煎内服。

及至后来诊数次，多以原方加减，症状亦随之渐退，至后来皮肤的斑疹全皆尽数退去，只剩下零零星星的色素沉着，其舌色淡红，黄腻苔尽去，并嘱咐患者平时可予玉屏风散间服，至后来半年间身上偶尔有点微痒感时，患者自抓原方用之皆迅速得效，一年后患者带其孙来看病时，询之已一年未见复发。

按语：

本病属于变态反应性疾病，是一种比较常见皮肤病。本病多由于风湿或风热犯表，肺卫不足，腠理不固，致使邪气侵伏于内，湿毒之邪浸淫血脉，郁于皮肤腠理之间，且日久伤津耗液，致血燥生瘀，而成慢性荨麻疹。患者来时乃属于燥热为患，湿毒相互夹之，遂取加味消风散用之，方中疏风清热凉血，解毒除湿，此方是治疗风疹，湿疹常用方，临床使用频率很高且疗效不错，初诊时还是风湿热为主，故用清热祛湿凉血之消风散加白鲜皮清热燥湿止痒，金银花，黄芩清热解毒，徐长卿祛风止痒，“血行风自灭”，故川芎并用之。二诊，患者病情无进退，观其脉症，守方如旧，遂加用凉血之品。三诊 患者症状较前已有好转，效不更方。至后来数诊，都是以此方加减，此病多属湿毒伏邪，需循循化之，故法治宜久，才能起效，《内经》言：正气存内，邪不可干，后并加用玉屏风散强固肺卫，提高正气，预防复发。

（本案编者：谢静玲）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：揭阳市第三人民医院，指导专家：揭阳市第三人民医院王烈泉】