国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（366）老朽在山东中医药大学中鲁医院调理妇女更年期综合征，曾以柴胡10g、白芍10g、香附10g、神曲10g组成处方，名解郁汤。宣散以柴胡为君、滋阴以白芍为君、调气以香附为君、消积以神曲为君，医内分泌失调、卵巢衰退、植物神经功能紊乱，月经停潮前后40-60岁出现的异常病状。烦躁加酸枣仁10g、莲子心10g；失眠加山栀子10g、夜交藤30g；阵发性出汗加龙骨15g，牡蛎15g；耳鸣加大黄1g、龙胆草10g；记忆力下降加远志10g、人参10g；精神恍惚加百合15g、生地黄15g；头昏脑胀加菊花10g、石菖蒲10g；眩晕加天麻10g、茯苓20g；便秘加生首乌15g、瓜萎仁20g；坐卧不宁有精神分裂躁狂现象，加吃当归龙荟丸，每次10g，日三服。小郎中按：张老在本文中分享了他治疗更年期综合征的经验方，张老的着眼点在肝上，从调肝的方向治疗此病可收到较好的疗效。目前临床中很多医者是从肾的方向治疗此病，以滋阴补肾为主要治法。小郎中临床体会，单纯从补肾清虚热的角度治疗此病有时疗效并不好，反而从肝郁肾虚的角度治疗会收到较好的疗效。当然真正临证中还是要四诊合参，综合辨证，依证立法，才是正途，也才能收到好的疗效。本文中张老已经就解郁汤及其加减法做了详细说明，根据相关兼症加味药物，这些加味方法比较好理解，各位学者可参考学习。此外，小郎中在临证中从肝论治更年期综合征多选用柴胡加龙骨牡蛎汤，临床收效也很好。柴胡加龙骨牡蛎汤的经典方证原文是：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”临证中使用本方的方证要点是：口干、口苦，胸闷，心烦，失眠多梦，易惊易醒，身体困重，阵发性燥热，时有汗出，情绪焦虑或抑郁，小便不利，大便偏干，舌红苔黄偏腻，脉弦滑数。根据此方证要点使用柴胡加龙骨牡蛎汤可收佳效。此方内服改善疾病症状后，也可改为泡脚外用巩固疗效，小郎中临证中一般建议后期巩固疗效时，一周用此方2次泡脚外用，收效很好，患者也比较满意。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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