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良性阵发性位置性眩晕（BPPV)，俗称“耳石症”，是引起眩晕的常见疾病之一，占前庭性眩晕患者的20%～30%，男女比例为1:1.5～1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。 本文通过图文 教学视频的形式，就耳石症定位诊断、常用复位手法、患者复位治疗后注意事项等作一综述，供各位同道参考。 如何定位逃跑的“石头”？ 01 通过Dix-hallpike试验来明确诊断： 1.首先坐在床上适当位置，头向右转45°。 2.躺下使头悬空，保持低于床边20°～30°不动。此时如果感到明显的眩晕，并且出现上跳，逆时针扭转的眼震，持续＜1 min，则试验结果为阳性，说明右侧的后半规管内有耳石。 3.类似可以进行左侧后半规管的检查。  如果平时睡觉翻身的时候容易出现眩晕，则可进行Roll-test试验。 02 水平半规管耳石症的Roll-test 1.平躺在床上，抬高30°。 2.头向一侧转90°，保持不动，出现明显眩晕伴有向地性或者离地性眼震时为阳性。将上述步骤左右各进行一次，对比转向哪一边诱发的眩晕感更严重、眼震更强烈，推测是嵴顶耳石症还是管内耳石症。  BPPV诊断性试验眼震结果总结 根据受累部位，BPPV分为前半规管型（A-BPPV）、后半规管型（P-BPPV）和水平半规管型（H-BPPV）。 垂直半规管（前、后半规管）受累  注：R：右侧，L：左侧 水平半规管受累  如何复位逃跑的“石头”？ 目前针对耳石症最有效的方法是耳石复位治疗，将脱落的耳石颗粒迅速复位到原位（椭圆囊或球囊内），90%以上的患者通过简单的耳石复位即可快速缓解眩晕症状。
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针对受累的半规管不同，选用的复位手法也不同。 后半规管耳石症 Epley复位法  1.患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45°  2.快速下垂，下垂时头部低于平面30°，保持30秒  3.头部向健侧旋转90°，保持30秒，身体不动只转头  4.身体向健侧转90°，保持30秒，头部和身体的角度不变  5.将患者扶起 2 后半规管耳石症 Semont复位法  1.患者平坐于检查床，头部向健侧旋转45°，然后快速向患侧侧躺，让患侧的后枕部着床，保持30秒  2.快速地让患者从患侧转向健侧，同时使头和身体的角度保持固定； 3.健侧的前额着床，倾斜角度为45° 注意：当患者回到直立位时，可能会突然特别头晕，要进行保护，防止跌倒。 3 水平半规管管石症 Barbecue复位法 1.患者平躺于检查床，然后从患侧开始旋转，每次旋转90° 2.旋转的动作可以连续做，也可以快速做，根据患者的情况，可做多个周期； 3.将患者扶起 4 水平半规管管石症 改良的Gufoni复位法 1.患者向患耳侧侧躺，保持30秒 2.头和身体保持固定的位置，头部向健侧转45°，保持30秒 3.将患者扶起 5 水平半规管嵴帽结石症 Gufoni复位法 1.患者向患耳侧侧躺，保持30秒； 2.头和身体保持固定的位置，头部向健侧转45°，保持30秒 3.将患者扶起 6 上半规管耳石症 反Semont复位法 1.患者平坐于检查床，头部向患侧旋转45° 2.向患侧侧躺，前额着床，保持30秒； 3.快速倒向健侧，健侧的后枕部着床，保持30秒； 4.将患者扶起 7 前庭型耳石症是指耳石没有进入半规管，而是在壶腹嵴上附着。其特点是当患者做仰头或哈腰的动作时，会突然晕一下。 前庭型耳石症“叩首”法和“急刹车”法 “叩首”复位法：患者站在检查床的一侧，扶着床做磕头的动作，头部快速冲，快速起。同时要注意患者的颈椎情况，若颈椎不好，幅度可以小一些。 “急刹车”复位法：患者做仰头和哈腰的动作，在哈腰的时候保护着患者的双肩，让其头部向前有一个冲的动作。 如何判断自己是不是得了耳石症？ 耳石症的特征： 1.当头位发生变化时，突然出现短暂的眩晕，通常不超过1 min。 2.眩晕时多感觉天旋地转，可伴有眼球震颤、恶心、呕吐症状，但不会伴有耳鸣、耳闷和听力下降等症状。 3.在保持头位不变后，不适的症状会很快消失，但是再次变换头位，该症状会再次出现。 4.发作后身体通常无任何不适，或有头晕、头痛和轻度不平衡感。 耳石症自我诊断： 通过观察眼震能够精准地判断是不是患有耳石症。除了医院专业的设备可以测出，在家也能自己测试。
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当然，上述只能作为初步判断依据，还是要去正规医院经过专业医生检查才能确诊。 哪些耳石症患者不适合手法复位？ 1.血压特别高的患者：高血压本身就存在心脑血管病风险，尤其会造成脑出血，一旦复位诱发脑出血，存在医疗纠纷隐患。 2.心肺功能比较差，体质特别虚弱的患者：这部分患者本身身体基础较差，不建议予以复位。 3.严重颈椎病的患者：第一种情况，患者颈椎病严重无法完成复位动作；第二种情况，患者如果存在颈椎不稳，容易出现压迫脊髓的情况，严重时可致命。 患者行手法复位治疗后注意事项 1.复位治疗后至少静坐30 min。由于复位治疗时耳石移位，有的患者当时没有什么反应，但随后也许会出现较为剧烈的眩晕反应，个别患者可能还会有呕吐的症状。 2.避免剧烈运动。耳石复位后应避免剧烈的甩头和跳跃动作。建议患者尽量避免登高运动，过山车、海盗船等游乐项目也建议不要参与，避免耳石症复发。 3.避免过度劳累。耳石复位后应注意休息，避免熬夜和过度劳累。 4.合理饮食。注意饮食清淡，多食用新鲜水果、蔬菜，避免食用辛辣等刺激性食物，注意烟酒适度。 5.耳石复位后遵医嘱定期复诊。 编辑 | 谭静妮 审校 | 董晓慧 |
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