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作者 王三虎 乳腺癌是多因素所致的一种全身性疾病的局部表现。根据其组织病理和免疫组化病理结果，对于病理分级高、脉管内有癌栓、三阴型、ki-67高表达等的患者，化疗或化疗+靶向治疗仍是目前西医治疗此类患者的主要方式之一。但化疗所致的恶心呕吐常常是患者或家属产生抵触化疗的重要因素。中医药的合理应用，不但能减少恶心呕吐的发生，而且还能温经络、通脏腑，提高患者的抗病能力，使患者平稳顺利完成足疗程化疗。 病例：某女，41岁，全麻下行“右乳癌改良根治术”。术后常规病理示：（右乳）浸润性导管癌，Ⅲ级，脉管内有癌栓，肿瘤直径2.8cm，免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER-2（-）、Ki-67（80%+），腋窝淋巴结0/20，分期：pT2N0M0 ⅡA期，分子分型：三阴型。从免疫组化病理看，存在三方面高风险因素：病理Ⅲ级、脉管内有癌栓、Ki-67（80%+）。排除化疗禁忌后，按AC-T方案化疗，具体AC（多柔比星脂质体盐酸盐注射液50mgd1+环磷酰胺针800mgd1，q3w×4）续贯T（白蛋白结合型紫杉醇针40mgd1，q3w×4），共完成8周期化疗。既往患者易口腔溃疡，自觉胃脘部有堵塞感，感觉胸部硬物压迫，不透气。可兼见恶心呕吐，大便干结与糊状交替进行，腹胀肠鸣，有时两胁及背、少腹作痛。舌淡胖，苔薄白而润，脉迟无力。中医诊断：乳癌病，辨证属寒热错杂型。治以半夏泻心汤加减。直至完成8周期化疗，期间患者未出现明现口腔溃疡，恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣等不适。 此类病例的治疗思路：乳腺癌化疗期间，化疗药物随冷溶媒（糖水、盐水）进入体内，在代谢过程中会产生热能量，如患者在化疗过程中，出现发热、口渴、燥热多汗、会阴部灼热、大便干结等。这部分热量与患者本身体质的寒形成了冷（溶媒）- 热（血液）-寒（寒性体质）-热（热能）的复杂交互。水饮、寒邪入侵，人体内部的阴阳失衡、寒热错杂、虚实难辨、脏腑功能紊乱。脾该升不升，胃该降不降，心火不能下降温肾水，肾水不能汽化蒸腾养脾胃，更不能滋养肝木。出现上热下寒的厌食、恶心呕吐，甚至腹痛腹泻等， 尤以恶心、呕吐较重。寒热错杂中的“寒”主要指中焦脾气虚寒，“热”指胃肠湿热。病机为寒热互结中焦、脾胃升降失常。辨证要点为中焦气结则心下痞。患者自觉胃脘部有堵塞感，可兼见恶心呕吐、肠鸣、下利、纳呆、口微渴。胃不和降则呕吐，脾失升清则肠鸣泄泻。另可见舌淡胖，苔薄白而润，脉迟无力等，有中气不足的一面。 《金匮要略心典》:“邪气乘虚陷人心下，中气则痞，中气既痞，升降失常，阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣，出现三焦俱病，而中气为上下之枢，不必治其上下，故治其中，即中焦调治。”治以半夏泻心汤，开结除痞，和胃降逆。方药：半夏9g，黄芩9，干姜9g，人参9g，炙甘草9g，黄连3g，大枣12枚，每日1剂，水煎，分2次，早、晚饭后半小时温服。方中黄芩、黄连苦寒泄热以降浊；干姜、半夏辛温散寒以开痞；人参、甘草、大枣温养中气、以复胃阳。全方共奏寒热互用、苦降辛开、调和胃肠之效，令中焦气机升降复，则痞消呕利止。 在治疗过程中不能拘泥于基础方，常根据患者的不同情况进行随证加减。如伴随按压痛酌加瓜蒌30g，白芍12g；泛酸加瓦楞子15g，吴茱萸3g；大便秘结加瓜蒌20g，知母10g；胃火盛者加蒲公英15g。临床效果满意。 乳腺癌患者因大剂量化疗药物损伤，常常精神不振，阳气内郁不能通达，时间较长则不能制阴，而出现阴气相对偏盛的寒邪凝滞之象，多是阳气不能外达导致的温煦、推动、防御及兴奋功能减退，阳气不通，治以“通法”为治则。寒症多责之太阴，治以温中散寒，补虚健脾，即所谓“温法”以温为通，温经通脉、散寒通阳。 附七绝诗一首，谨待师父审阅、指导： 学行医路三十三，乳痛炎病诊疗完 癌结钙灶中医难，师父云端来指点  王丰莲，女，1966年出生，中共党员，医学硕士研究生，主任医师，教授。从事医学临床、科研及教学工作30年，曾工作于中国武警总医院乳腺科， 现工作于河南中医药大学第一附属医院乳腺科，致力“乳腺良恶性肿瘤”、“中医药文化”研究。擅长中西医结合行乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术、乳头内陷无痕矫形，乳腺癌分型论治、老年性乳腺癌非手术论治，难治性乳腺炎的分期论治，乳头溢液、多发性纤维腺瘤、乳痛症等常见病的诊治。近2年结项高校教学课题1项，中医药文化重点课题1项，发表论文40余篇，专著4部。部分社会兼职：世界中西医联合会乳腺专业委员会委员、中国抗癌协会会员、河南省中西医结合乳腺病专业委员副主任委员、河南省乳腺癌专业委员会委员。 |
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