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内经灵枢卫气行中有言：平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，循背下至小趾之端。 脉要精微论有言：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉；日有长短，春秋冬夏，各有分理，然后常以平旦为纪，以夜尽为始； 内经有言：求其至也，皆归始春；脉以春时始，象四季以春气之应，以寅为正月始，三焦寄胆，凡十一脏，取决于胆也；六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉；五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端； 平旦指寅时，以寅时为纪，这里的平旦寅时不指实际的早上3-5点这个时辰，诊脉也不可能都集中在这个时辰段进行脉诊，而是指春时，即甲乙时，指阴尽或夜尽之时为开始，阳气出于目，目张则是一天的开始，指四时五脏脉气皆以春时开始；即春肝木生夏心火，夏心火生脾湿土，脾湿土生秋肺金，秋肺金生冬肾水，冬肾水生春肝木，循环依次相生；（如图二）
十、时脏脉法以菽取轻重和以息数定脏腑及其脉率问题10.1以菽取轻重四时五脏法的脉应指轻重、脉数、脉象和脉势与左右手寸关尺三部是如何一一对应的？首先，四时五脏脉法独取寸口左右手三部，每部持脉所应脏腑的轻重各有不同，难经以菽的数量多寡，做为举、按左右手三部五脏六腑脉的应指之法； 难经曰：脉有轻重......初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，与血脉相得者，心部也；如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举指来疾者，肾部也；故曰轻重； 古时菽为豆，三菽之重，即以三颗豆的数量做为重量，取右寸肺和大肠的脉诊应指的压力，如按人体五脏六腑生理解剖位来看，肺脏为阴在膈上，大肠为阳在少腹在下，肺脏应按十二菽或至骨来应指，大肠腑位应以按三菽之重来应指，其实不然， 内经有言：肺合大肠，大肠者，皮其应；肺与大肠皆以三菽之重应指右寸，故左右手三部脉诊脏腑应有其它方法加以区分； 难经第九难曰：何以别知脏腑之病耶？然，数者腑也，迟者脏也；（如图三）
10.2以息数定脏腑和脉诊者诊脉的前提条件那么，寸口脉诊时，何为数，何为迟呢？内经有言：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人； 扁鹊镜经也说：至数极而道不惑者，谓之明也； 也就是说，寸口脉诊时的医者，以平人呼吸定息，脉诊医者如果自己身体不正常，就无法确定患者的脉动数率，如果脉动数度准了，诊脉就不会有不明白之处；所以内经讲，是故持脉之道，虚静以保；医者脉诊得出患者寸口脉动四到五次为正常脉数，为平人，不为病；三次以下为迟脉，疾患在脏；六次以上为数脉，病在腑；如三菽之重应指右寸，一息脉动三次以下，疾患可定在肺脏；一息脉动六次以上，疾患可定在大肠腑病；余则准此； 10.3脉率问题的确定及金匮要略中的医例关于脉诊脉率的问题，是古今各医者认识不清的一个大问题，有人认为，脉为一气而动，迟则俱迟，数则俱数，不存在寸关尺脉位不同的脉率； 要知道，一脉分四时，四时所应各脏腑之气于寸口也各不相同，有至而未至，至而太过，至而至；也有未至而至，未至而太过，未至而不及；寸口左右手每部所应各脏腑之气的脉率当然也各不相同； 《金匮要略胸痹心痛气短》中就有个很好的例子：寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气； 这里寸口沉而迟，当为一息三至以下，心下寒，关上小紧数，当为一息六至以上，胸中有热，所以薤白和白酒辛温，散心下寒，栝楼实味苦寒一息=一呼一吸，治胸痹； 10.4难经和伤寒杂病论中至损脉象和息数伤寒杂病论中，平脉法中有言：师曰：呼吸者，脉之头也；即是说，呼吸定息是持脉的标准，息数不同，对不同的脉数有不同的影响； 伤寒中关于至脉没有详细描述，损脉描述为，脉四损，三日死，平人四息，病人脉一至名曰四损；脉五损，一日死，平人五息，病人脉一至名曰四损；脉六损，一日死，平人六息，病人脉一至名曰六损； 难经中关于至脉的描述：至之脉，一呼再至曰平；三至曰离经；四至曰夺精；五至曰死；六至曰命绝； 何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝。 10.5伤寒杂病论中天行外感脉象介绍伤寒杂病论中对于天行外感所致六经病脉，表现为尺寸皆为同一脉象，而不同的脉象，表现为不同的六经病，故伤寒例中有如下论述： 1、太阳受病，尺寸俱浮； 2、阳明受病，尺寸俱长； 3、少阳受病，尺寸俱弦； 4、太阴受病，尺寸俱沉细； 5、少阴受病，尺寸俱沉； 6、厥阴受病，尺寸俱微缓； 十一、时脏平脉和时脏病脉及其真脏脉的判定标准问题11.1胃气为五脏气之本和四时五脏平脉的标准内经有言：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自致地手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也，故五脏各以其时，自为而至于手太阴也；平人常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆则死； 内经中又言：四时之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权；五脏时脉应象：肝脉弦、心脉钩、脾脉代、肺脉毛、肾脉石，是谓五脏之脉； 难经十五难亦言：弦、钩、毛、石者，四时之脉也； 此四时脉为效法自然界中的存在的四种现象，一看即知； 扁鹊镜经也说：按尺寸明经络而知病所生，观规矩权衡以知病所主，以权衡规矩做为辨析四时平脉的标准； 胃气为四时五脏脉之本，脉从四时，谓之可治，脉弱以滑，是有胃气，命曰易治；春胃微弦曰平，夏胃微钩曰平，长夏胃微弱曰平，秋胃微毛曰平，冬胃微石曰平； 即春时胃气微弱并伴随着弦脉，夏时胃气微弱伴随着钩脉，长夏时胃气微弱脉，秋时胃气微弱伴随着毛脉，冬时胃气微弱伴随着石脉，皆为平人之四时脉象； 以权衡规矩和效象思维做为衡量五脏时脉的标准，让人易理解，符合之，则为四时平脉，不符合之，则为病脉或真脏脉； 11.2五脏病脉的判定标准四时五脏六腑病脉，是指在胃气来气少的情况下，指四时五脏脉之势脉；如胃气少而四时脉象多，如弦脉多胃少为肝病，钩脉多胃气少为心病，太微弱胃气少为脾病，毛脉多胃气少为肺病，石脉多胃气少为肾病；这里的四时脉多，皆是指脉势而言，脉势有太过与不及之脉，为四时五脏脉之反脉；四时反脉的太过与不及脉，后面会有论述； 脉逆四时，难治，但亦可治；如春时有胃气，但兼具毛脉，此为秋病；如果毛脉太过，则为初起之病；如夏时有胃气，但兼具石脉，为冬病；如果石脉太过，则为初发之病；如长夏时有胃气，但兼具石脉，为冬病；如果石脉太过，则为初发之病；如秋时有胃气，但兼具弦脉，称为春病，弦脉太过，则为刚发之病；如冬时有胃气，但兼具有钩脉，称为夏病，钩脉太过则为刚发之病； 11.3真脏脉的判定标准脉无胃气者，死；无胃气则可得真脏脉，亦死；春时只有弦脉而无胃气，为真肝脉，夏时只有钩脉而无胃气，为真心脉，长夏只有代脉而无胃气，为真脾脉，秋时只有毛脉而无胃气，为真肺脉，冬时只有石脉而无胃气，为真肾脉；以上皆为真脏脉，真脏脉不可治，只有等死； 所以，内经有言：肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是真脏脉见，皆死；可以看出，五脏气虽各以其时（四时），能自为而至于手太阴；不同的四时脏腑气有不同的四时脉象，胃气少的四时脏腑气就成了四时脏腑病脉；但如果没有胃气，五脏时脉自为而至于手太阴，也就成了真脏脉； 这也说明胃气是随着四时脏腑气，一同至于手太阴寸口各部；没有胃气伴随的四时脏气脉，叫真脏脉；五脏时脉不得胃气者，肝不弦、心不钩、脾不代、肺不毛、肾不石；胃气是五脏脉之来源，是五脏脉之本，胃气也是五脏时脉得以让人体存活维系的基础；在此就不赘述真脏脉的具体脉象了，无论怎样，得真脏脉者，死不治： 十二、内经中四时平脉象和病脉象的详细辨析12.1春时平脉和病脉效象的辨析什么样的春肝脉如弦样？内经有言：春脉者，肝也；东方木也，万物之所以始生也；故其气来，耎弱轻虚以滑，端直以长，故曰弦；平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿未梢；春以胃气为本； 难经描述春脉弦为未有枝叶，其脉来濡弱而长；此四时之春时脉也； 伤寒杂病论中对于弦脉的形象描述为弦者，状如弓弦，按之不移也；并与紧脉进行了比较区分，脉紧者，如转索无常也；象形为矩之直；矩者，方也，因此春脉弦应中矩，而不应中规；此为春肝弦脉的脉象； 脉经中对弦脉的描述是，举之无有，按之如弓弦状，这是从脉的菽轻重程度来描绘弦脉； 在高等院校教材的中医诊断学中，对弦脉的描述是端直以长，如按琴弦； 弦脉的反脉以势而论，我称之为势脉，春弦势脉分为太过势脉与不及势脉； 内经有言：病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；其气来实而强，此为太过，病在外；太过其病则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾； 对于外证内经通行本所记载的善忘，王冰注解为善怒，而不是善忘；难经也是支持肝弦太过外证为善怒之证；十六难有曰：脉有三部九候.....一脉变四时.....何以别之.....有内外证；......假令得肝脉其外证......善怒； 四时五脏脉，行气于其所生，受气于所生之母，肝行气于心，受气于肾，春弦脉太过，则气并于上，气上盛而与督脉会于巅，所以不仅善怒，而且易眩晕而有巅疾； 内经有言：其春时脉势不及，其气来不实而微，病在中；不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满；金匮要略有言：胸痛引背，阳虚而阴弦故也；阴气虚寒，导致生阳不足，所以胸痛引背；胁胠部位，正是肝肾部分，春木之阳，生于肾水之阴，如今生气虚不能外达，所以气逆满于中； 12.2夏时平脉和病脉效象的辨析夏时钩脉又是如何具象的？内经有言：夏脉者心也，南方火也；万物之所以盛长也；其气来盛去衰，故曰钩；平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本； 难经曰：钩脉垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，累累如环....；此四时之夏时脉也； 伤寒杂病论中平脉法二对滑脉的论述是，翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰，沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑......少阴脉微滑；翕为合聚，奄为忽然的意思，意即滑脉正盛大合聚之时，如转之珠，忽然沉去；此滑脉所具之象，与内经和难经描述的累累如连珠，来盛去衰、来疾去迟何曾相似？故可推测，夏时心钩脉即是伤寒古少阴心之微滑脉； 脉经也描述夏时钩脉为洪大而散； 因此，不能把夏时平心脉称为洪脉；此夏时脉应辨析订正为钩脉，而不是洪脉；而后世把洪脉做为夏时心脉之平人脉象，是对夏时心钩脉与心洪脉混为一谈；而洪脉正是夏时心脉的病脉，而不是夏时心脉的平脉；故夏应中矩是夏应中规之错简；规者，象规之圆，如累累连珠；故钩脉才是夏时心脉的平人脉象； 钩脉的反脉，即夏时心的势脉，太过之钩时脉即洪脉，其气来盛去亦盛，病在外，难经曰：病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大；此洪大脉正为钩脉之太过脉，内经钩脉太过脉反应的病则令人身热肤痛，为浸淫；心火太过，则身热肤痛，心部于表，浸淫即肤疮，火太盛之故； 夏时钩脉不及脉其气来不盛去反盛，病在中，此谓不及，不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄；去反盛为钩不及病脉反逆于内，上迫肺则为咳唾；心气逆不上出则为噫，气下行走腹则为气泄； 12.3秋时平脉和病脉效象的辨析秋时浮脉又是如何应象的？内经有言：秋脉者肺也，西方金也；万物之所以收成也；故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮；平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平；秋以胃气为本； 难经则曰：草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也；故其脉来，轻虚以浮；此四时之秋时脉也； 伤寒杂病论辨脉法第一中描述秋时浮脉为：脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也；秋时浮脉就象汤上飘忽不定的油花，阳气微，浮泛于上似无根，难以寻按；秋时脉之反脉，即秋时太过之势脉，其气来，毛而中央坚，两旁虚；此为太过，病在外；太过则令人逆气而背痛，愠愠然；肺主周身之气，太过则逆于外，肺之俞在肩背，气并于肺则忧，故背痛而愠愠然，有忧而不舒之貌； 秋时不及之势脉，其气来，毛而微，此为不及，病在中；不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音；肺气不及则气虚逆于内，故有气虚而喘及少气而咳之症；如虚气上逆则血亦上行，故见血，如虚气下逆，则会听到呻吟声； 12.4冬时平脉和病脉效象的辨析冬时石脉又是如何应象的？内经有言：冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉肾也，北方水也，万物之所以合藏也；故其气来沉以搏，故曰营；平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平；冬以胃气为本；鼓阳至而绝曰石； 难经也说，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石； 伤寒杂病论言及迟缓相搏，名曰沉；卫气和曰缓，营气和名曰迟；与内经其气来沉以搏异曲同工之妙； 冬时脉之反脉，太过之冬时势脉，其气来如弹石者，此为太过，病在外，太过则令人懈惰，脊脉痛而少气不欲言；肾主闭藏，太过之冬时脉则气外泄，故令人松软疲困；因太过之气外泄，则生阳之气不足，心主言，水克火，故少气而不想说话； 冬时脉不及之势脉，其去如数者，此为不及，病在中；不及则令人心悬如病饥；䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变；因肾之生阳之气不足，心肾不相交，故心悬如病饥；䏚中，肋骨之杪，在两肾旁边；䏚中冷，则肾虚冷而不能气化膀胱之水，所以少腹满而小便不通； 12.5长夏时脾平脉和病脉效象的辨析脾时脉又是如何应象的呢？脾时脉比较特殊，可对其重点阐述；内经有言：脾脉代；脾不主时何也？岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也；脾脏者，常着胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也；帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰:脾者土也，孤脏以灌四旁者也； 由此可知，脾也是有平脾代脉的，只是在正常情况下平脾代脉是不可见的，用胃气来代替，所谓脾脏者，常着胃土之精也，脾与胃以膜相连，所以内经言平脾时脉，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；这里的脾代脉，更代，随时而更替；不能解释为脉止,数动一代,此种解释的代脉，只是脾脉不及之势脉，即脾之病脉，脾病脉出现之时，就不能用胃气来代替平脾代脉了，而是用脾的太过和不及脉进行脉诊； 内经有言：帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰:善者不可得见，恶者可见；帝曰：恶者何如可见？岐伯曰:其来如水流者，此为太过，病在外，太过其脾病则令人四肢不举； 可见的太过之病脾脉，象水流一样，连续不断的灌溉，又脾土主湿，湿太过，则胃气不通于四肢，所以太过之脾病会让人四肢不举； 脾之不及势脉，如鸟之喙者，此谓不及，病在中，不及则其脾病则令人九窍不通，名曰重强； 不及之脾脉，就像鸟之硬嘴，止而不行，或数动一代，脾气虚，则不能为胃行其津液，因胃气为五脏气之本，所以五脏不和，则九窍不通； 12.6长夏和季夏及其脾不主时和脾不独主于时的辨析在继续说下去之前，这里需澄清两个问题，脾时长夏和脾时季夏有何关系？脾不主时与脾主长夏是不是有矛盾之处？ 12.6.1对季和长的训诂脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊己；足太阴藏脾，色黄味甘，时季夏； 《说文解字》中：季，少称也；也可以引申为未，因此，季夏就是四时未，月令中有孟仲季，季夏就是夏季未之时； 长在《康熙字典》中有三种读音和三种意思：1、“长，直良切，仲良切，丛音场(读cháng)，长，短之对也；2、展两切，音掌(读zhǎng)，孟也，【易·乾卦】元者，善之長也：引伸之为滋长、长幼之长；这与夏季未的意思相反；3、直亮切，音仗(读 zhàng)，【集韵】度长短曰长。又【集韵】余也。【正韵】多也，冗也，剩也；为多余之长、度长之长，与长夏所要表达的意思不相称。因此，三种读音和训诂，选择第一种解释，长，短之对也；因此，季夏即长夏； 12.6.2长夏六月与天时地理位置关系王冰在注解《素问·六节藏象论》“春胜长夏”时说：所谓长夏者，六月也。这个时段正好处于小暑和大暑两个节气之间，这个时段刚过了夏至，白天时间比夜晚长，光照时间也长，地面吸收的热量远大于发散，地面聚集的热量一天天增加，温度也持续增高，再加上每年6、7月份的梅雨季节的东南季风，从太平洋带来的暖湿气流，经过我国长江中下游地区及大部分地区，这会导致持续的阴雨天气，而梅雨季的雨湿天气，刚好与三伏天的初伏和中伏相交接，所谓伏，就是金伏藏不出，火克金也；即夏至后的第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，故长夏正好处于暑湿交争最盛之时，也正好与脾主湿相应，即应脾健升喜燥恶湿的生理特性； 12.6.3脾不主时和脾不独主于时与脾代脉的理解虽然脾脉表现为不主时，但并不是没有脾时，脾治中央，脾常以四时长四脏，只是不得独主于时而已，而是兼于四时，寄于四时末的后十八日，共约七十二日，四时各去其季未十八日，亦为七十二日；故脾主长夏；此为狭义之称；脾亦主长春，长秋，长冬；此为广义之称； 平脾脉即为脾代脉，具有更替之意，即对相邻两脏之时脉有协调更替的作用；脾正常时，时时刻刻具备长养四脏之功效及脾平时脉隐藏于四时脉之中，表现为无平脾时脉，也表现为脾不主时，脾时脉更替在四脏时脉之中；脾有病时，脾时病脉就会呈现出来； 12.6.4脾不主时和脾不独主于时的功能性特征脾不主时强调的是脾的运化水谷、统摄血液等功能的正常状态，脾不独主于时，强调的是脾脏常以四时对其它四脏的灌溉、化养功能，脾为孤脏，孤有主宰统治之意；脾主长夏强调的是脾在那个时段的主要特征，也只有长夏时段最能突出脾主湿热的主要特征；故脾主长夏与脾不主时或脾不独主于时并不矛盾； |
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