内经临床精要 （诊法）6.1.5.【脉以胃气为本和四时五脏平、病、死脉】

宏五学堂 2021-10-30 04:29

五、脉以胃气为本和四时五脏平、病、死脉

【原文】

《素问·平人气象论》∶平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。

春胃!1微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病【21，毛甚曰今病，脏真散于肝【3，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰 死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病，脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代【4无胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病，脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死;石而有钩曰 夏病，钩甚曰今病，脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

【注释】

「1】 胃∶即有胃气之脉。指脉来流畅，从容和缓，节律规整者，下文"夏胃"等均同此。

27 胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病;张景岳注;"毛为秋脉属金，春时得之，是为贼邪，以胃气尚存，故至秋而后病。春脉毛甚，则木被金伤，故不必至秋，今即病矣。"下文"胃而有石曰冬病，石甚曰今病"等，义仿此。

37】脏直散干肝.脏直。指五脏所藏的直气。吴鼠注。"肝气喜散，春时肝木用事。故五脏天直之与。皆散于肝。"

「4】 代;四时更代，张景岳∶"代，更代也。脾主四季，脉当随四时而更。然必欲兼和软，方得脾之平脉。若而但弦、但钩、但毛、但石，是但代无胃，见真藏也。故曰死。"

【语译】

正常人的脉气来源于胃，胃为水谷之海，气血生化之源，所以"胃气"为健康人之常气，人如果没有胃气，就是危险的现象，甚者可造成死亡。

春天有胃气的脉应该是从容柔和之中略带微弦之象，乃是无病之平脉;如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病;脉见纯弦而全无柔和之胃气，主死;若虽有胃气而兼见整虚而浮的1手脉。到| 了秋大就要生病。如果手脉太其。J时就会发病。肝日春。春大五脏

真气散于肝，以养筋膜，故肝藏筋膜之气。夏天有胃气的脉应该是从容之中略带柔和微钩之象，如果钩象很明显而缺少柔和之胃气，为心脏有病;脉见纯钩而无柔和之胃气，主死;若虽有胃气而兼见沉濡的石脉，到了冬天就要生病;如果石脉太甚，即时就会发病。心旺于夏，故夏天五脏真气通于心，心主血脉，藏血脉之气。长夏有胃气的脉应该是从容柔和之中略带软弱之象，乃是无病之平脉;如果弱甚无力而缺少柔和之胃气，为脾脏有病;如果但见四时更替之脉而无胃气，主死;若软弱中兼见沉石，是长夏见冬脉，到了冬天就要生病;如果弱（石）甚，现时就会发病。脾旺干长夏，故长夏五脏真气濡养干脾。脾主肌肉，藏肌肉之气.。秋天有胃气的脉应该是柔和微毛，乃是无病之平脉;如果毛脉之象显著而缺少柔和之胃气，为肺脏有病;如果纯见毛脉而全无胃气，就要死亡;若手脉中兼见弦象，到了春天就要生病;如弦脉太甚，现时就会发病。肺旺干秋而居上焦，故秋季五脏真气上输于肺，肺主运行营卫阴阳之气。冬天有胃气的脉应该是柔和而具微石之象，乃是无病之平脉;如果脉见沉石而缺少柔和的胃气，为肾脏有病;如果纯见石脉而无胃气，主死;若沉石脉中兼见钩象，是水气衰而火反侮的现象，到了夏天就要生病;如钩脉太甚，现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦，冬天脏真之气下藏于肾，藏骨髓之气。

【经文分析】

本段经文讨论"胃气"，并提出以脉之胃气有无多少作为判别四时五脏平、病、死脉的标准。所言"胃气"有两种不同含义∶一是生理的胃气，即胃的受纳、消化、吸收功能及其输布的水谷精微。另一则指"脉之胃气"，即是正常脉象在生理的胃气的滋养鼓舞下所具有的冲和滑利气象。脉之胃气与生理的胃气虽然名称相同且密切关联，但是两个不同的概念，不可混同。

1.脉以胃气为本

经文指出"平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也"。《素问·玉机真藏论》也有∶"五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也"的论述，这里所言者即是生理的胃气。生理的胃气是人体生命的根本，脏腑、经脉都要依赖胃气提供的物质基础，才能发挥各自的正常功能.脉象的变化反映了五脏气血的盛衰，故脉以胃气为本。

如上所言，正常脉象所具有的冲和滑利气象亦称脉之胃气。盖因脉具有的这种冲和滑利气象是因生理之胃气充沛，能够进入脉中以鼓舞推动脉气，使之运行正常。因此脉之胃气又是生理的胃气在脉象上的表现，冲和滑利的有胃气之脉说明生理的胃气充沛。因此脉之胃气有无多少又是判断脉象正常与否及其主病死生的依据，此亦"脉以胃气为本"的另一方面含义。

2.四时五脏平、病、死脉

胃气的多少有无是判断四时五脏平、病、死脉的依据;平脉指胃气充足的正常脉象，病脉则胃气不足，死脉则胃气全无。这种诊脉方法对预测病情轻重、预后好坏有重要意义。四时五脏平、病、死脉见表5-5∶

不仅四时五脏脉中应时之象太过而胃气不足者为病脉，经文尚指出即使脉有胃气而不显应时之象，反见相克之时的脉象者，亦为病脉。如春脉"胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病"等即是。盖因春见秋脉，为金克木之兆，若毛脉未甚，为相克未剧，故至秋天肺金主令之时发病;若毛脉已甚，则金克木之病情已甚，故春天即发生病变。余脉仿此。至于长夏"软弱有石曰冬脉，弱（石）甚曰今病"，秋脉"毛而有弦曰春病，弦甚曰今病"等，所言则为反侮（反克）脉象，道理相同，说明相克和反克（反侮）脉象均为病脉。由此可见《内经》认为四时五脏病脉有两种情况∶一种是脉之胃气衰少不足，即"弦多胃少"等;一种是脉不合四时阴阳，即春见秋脉等，均体现了"脉之胃气"及"脉合四时阴阳"的理论观念。

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