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(2013-04-10 22:12:40)
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陳建元─藥王脈學 学脉的第一个动作就是要先摸脉，这个动作先连续做20天左右，凡是在你身边的亲朋好友，通通抓来摸脉，一天至少先摸5个人，先不必去记什么弦脉、涩脉、‥‥‥28脉的名目，只要摸就对了，以第22条的取脉姿势取脉。※以前的雕刻师傅在徒弟进门的前一阵子，会让徒弟用每一种雕刻刀（圆刀、直刀、角刀），先在每一种软硬不同材质的木头上，先自由刻刻看，感受一下不同木头与 雕刻刀之间的反作用力，到底长什么样子，回馈在手指上，又是什么感受？※学脉的方式也是一样的，要先摸摸人的脉跳，到底是长什么样子的，浮按，中按，沉按 的感受又有何不同？用心感受一下那种感觉，不必讲出来，不必下评论，继续天天摸，一般10天后，你就会渐渐发现人体的脉象，似乎可以被归类为几大类，心中对人的脉跳，大致上长什么样子，就会有一个较明显的轮廓，20天后，虽讲不出来，但心中的这个轮廓会更明显，这时，就可以开始参看历代医家或我们部落格上，对于基本28脉的描述，再回想看看20天 来感觉到的各种形状，对于很多文字性的描述，都会有恍然大悟的感觉，自然容易知道人家在讲什么？为什么会取那种名字？学脉就这样子开始切入来学的，而不是一开始，就把脉书上的文字背一背，然后找人一把脉，按图索骥，就赶快找看看有没有书本上所讲的样子，这样的学脉顺序是颠倒的，会搞的迷迷糊糊，问题出在哪 裡？出在今天我们要学的是「脉」，而不是要学「书本上的文字」，先摸脉，然后再看书，是用书来就脉；若是先看书，然后再摸脉，是用脉来就书，用文字来表达脉象，毕竟无法100％传神，容易被文字障所误导，觉得这些文字到底在讲什么？有些莫名其妙指下难明。技术性的东西，学习的顺序不能潜越，※譬如学游泳，先学换气，再来探讨游泳高手姿势的精妙处。按顺序来学自然容易，先摸脉20天后，然后再进入脉学。 素问─脉要精微论 诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观二藏，有馀不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定死生之分。 陈修园─脉法统论 (1)何谓无病之脉，一息四至是也。(2)何谓五脏平脉？心宜洪，肺宜涩，肝宜弦，脾宜缓，肾宜沉，又兼一段冲和之气，为胃气是也。(3)何谓四时平脉？春宜弦，夏宜洪，秋宜涩（又谓之毛）冬宜沉（又谓之石）四季之末宜和缓是也。(4)何谓男女异脉？男为阳，宜寸大于尺；女为阴，宜尺大于寸是也。(5)何以知妇人有孕之脉？尺大而旺，或心脉大而旺是也（神门穴脉甚动为有子，一云心脉大为男，右尺大为女）(6)何以知妇人血崩？曰尺内虚、大、弦、数是也。(7)何以知妇人之半产？曰诊得革脉是也。(8)何以知妇人之产期？曰脉之离乎经常是也。(9)何以知妇人之无子？曰尺脉微弱而涩，小腹冷，身恶寒是也。(10)小儿之脉何别？曰以七至为淮也。 唐容川─诊脉精要 心肺在上部，出气由之，故呼出属心肺，一呼脉当二至也。肝肾在下部，入气归之，故吸入属肝肾，一吸脉当二至也。呼吸之间，脾主中宫司出入，脉当一至，故呼吸定息。脉来五至者，为无病，若多一至，则有一脏太过，若少一至，则有一脏不足。 孙思貌─诊五脏脉轻重法 心肺俱浮，何以别之？然，浮而大散者，心也；象火浮散。浮而短涩，肺也。法金吝啬。肾肝俱沉，何以别之？然，牢而长者，肝也；如卉生苗吐颖。按之软，举指来实者，肾也。儒弱如水，举重胜船。脾者中州，故其脉在中 是阴阳之脉也。【千金翼】云：迟缓而长也，脾也。 难经─十五难 弦、钩、毛、石者，四时之脉也。春脉弦者，肝，东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来儒弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心，南方火也，万物之所茂， 垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺，西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来轻虚以浮， 故曰毛。冬脉石者，肾，北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来沉儒而滑，故曰石，此四时之脉也。 难经─十九难 男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。 陈修园─持脉秘旨 脉之为道，最为微渺而难知也，方书论脉愈详，而指下愈乱，何苦张大其言，以人命为戏乎。张心在先生，余未识面，而神交久之，其著持脉大法，取八脉为纲，与旧说八脉稍异，皆其显然可见者为据，非若李濒湖，张石顽等，以二十八字为凭空掠影之谈。(1)一曰浮，浮者轻手著于皮肤之上而即见，为表病也，一曰沉，沉者重手按于肌肉之上而始见，为里病也，浮沉二脉，以手之轻重得之，此其显而易见也（一呼脉来二至，一吸脉来二至，一呼一吸名为一息，一息脉来四至为平人无病之脉，否则病矣）。(2)一曰迟，迟者一息脉来二、三至，或一息一至，为寒病也，一曰数，数者一息脉来五、六至，或一息七、八至，为热病也，迟数二脉，以息之至数辨之，又显而易见也。(3)一曰细，细者脉状细小如线，主诸虚之病也，一曰大，大者脉状粗大如指，主诸实之病也，细大二脉，以形象之阔窄分之，又为显而易见也。(4)一曰短，短者脉来短缩，上不及于寸，下不及于尺，为素禀之衰也，一曰长，长者脉来迢长，上至鱼泽际，下至尺泽，为素禀之盛也，长短二脉，以部位之过与 不及验之，又为显而易见也。又有互见之辨，浮而数为表热，浮而迟为表寒，沉而数为里热，沉而迟为里寒。又于表、里、寒、热四者之中，审其为细，则属于虚， 审其为大，则属于实。又须于表、里、寒、热、虚、实六者之中，审其为短，知为素禀之衰，疗病须兼培其基址，审其为长，知为素禀之盛，攻邪必务绝其根株。此凭脉治病之秘法也。※客曰：信如前法，则古人所传许多脉象，可以尽弃而不言欤。余曰：以此八脉为纲，馀脉即于八脉中认其兼见之象，亦易易与耳，弃之可也，不弃之亦可也。 陈修园─脉诊别解二 两手六部皆为肺脉，肺为脏腑之华盖，凡一切脏腑病，其气必上熏于肺，而应之于脉，如心病六脉必洪，肝病六脉必弦，肾病六脉必沉，肺病六脉必涩，脾病六脉必缓（是和缓。）按之指下浊者为邪甚，清者为正复。有神者吉，无神者凶，有力者为热为实，无力者为虚为寒，此为最验。李濒湖云：“脉者脏腑之气，非脏腑所居之地也。”余每见时医于两手六部中，按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如此又如彼。俨若脏腑居于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。 拟补徐灵胎诊脉论诗 微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝（旧诀七表、八里、九道共二十四字，李士材添加共二十七字，愈多则愈乱也。试观治丝者必得其头绪，而始有条不紊）三部分持成定法（谓寸、关、尺三部）八纲易见是良规（浮、沉、迟、数、大、细、长、短八字显而易见，起四句总提切脉之大纲）胃资水谷人根本（三部俱属于肺， 而肺受气于胃）土具冲和脉委蛇（不坚直而和缓也，脉得中和之生气如此，此以察胃气为第一要。）脏气全凭生克验（审脏气之生克为第二要，如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也，反是则与脏气无害）天时且向逆从窥（推天运之顺逆为第三要，如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。）阳浮动滑大兼数（仲景以浮、大、动、滑、数为阳，凡脉之有力者俱是，）阴涩沉弦弱且迟（仲景以沉、涩、弱、弦、迟为阴，凡脉之无力者皆是。此又提出阴阳二 字，以起下四句。辨脉病之宜忌，为第四要）外感阴来非吉兆（外感之证，脉宜浮洪，而反细弱则正不胜邪矣）内虚阳现实堪悲（脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣）须知偏胜皆成病（偏阳而洪大，偏阴而细弱，皆病脉也）忽变非常即弗医（旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说， 总因阴阳离失，忽现出反常之象）要语不烦君请记，脉书铺敍总支离（病之名有万，而脉象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知为何病 耶，脉书欺人之语，最不可听。 叶霖─难经正义 胃者，水穀之海也，主禀。四时皆以胃气为本，是为四时之变病，死生之要会也。胃属土，位居中央，万物归之，故云水穀之海。旺于四时，水火金木，无不待是以生，为四时变病之要会，故云主禀四时也。脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之喙，如水之下漏，是脾衰之见也。脾受谷味，在四脏之中，故不可见。盖脾寄旺于四季，不得独主于四时，四脏平和，则脾脉在中，衰乃始见。雀喙，言其坚锐而无冲和之气也。水下漏，言其断续无常，散动而複止也。此《素问‧玉机真藏论》所谓脾者土也。孤脏以灌溉四旁者也，善者不可得见，恶者可见之义也。 素问─玉机真脏论 五脏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。…凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，此之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治。色泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气。命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治。色夭不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉濇，命曰逆四时。未有藏形于春夏而脉沉濇，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在不实坚者，皆难治。 素问─平人气象论 平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。(1)春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。(2)夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。(3)长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真儒于脾，脾藏肌肉之气也。(4)秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病。弦甚曰今病，藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。(5)冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。 倪海厦─人纪伤寒论 张仲景的脉法，最常用的就是浮沉迟数；浮脉与数脉是阳；沉脉与迟脉是阴。在针灸学中教过，浮脉就是轻轻地摸在皮肤表面就摸到脉。初病如果脉是浮脉，或加上一点『大』、『动』、『滑』、『数』，这是阳脉，代表阳病；若病久了，变成沉脉，或加上一点『濇』、『微』、『弱』、『弦』，这是阴脉；就是病势在进、在恶化中。若反之，原来是阴脉，后来变成阳脉，则是病势在退、在恢复中。正常人的脉是『不浮、不沉、不迟、不数』，就是常脉。 素问证四失论 诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。妄言作名，为粗所穷。 徐灵胎─诊脉决死生论 生死于人大矣！而能于两手方寸之地，微末之动，即能决其生死。何其近于诬也？然古人往往百不失一者，何哉？其大要则以胃气为本。盖人之所以生，本乎饮食。(1)《灵枢》云∶谷入于胃，乃传之肺，五脏六腑皆以受气。寸口属肺经，为百脉之所会，故其来也，有生气以行乎其间，融和调畅，得中土之精英，此为有胃气。 得者生，失者死，其大概也。(2)其次，则推天运之顺逆。人气与天气相应，如春气属木，脉宜弦；夏气属火，脉宜洪之类。反是则与天气不应。(3)又其次，则审脏气之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也。反是则与脏气无害。(4)又其次，则辨病脉之从违。病之与脉各有宜与不宜。如脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣；寒热之证，脉宜洪数，而反细弱，则真元将陷矣。(5)至于真脏之脉，乃因胃气已绝，不营五脏，所以何脏有病，则何脏之脉独现。凡此皆《内经》、《难经》等书言之明白详尽，学人苟潜心观玩，洞然易晓，此其可决者也。至云诊脉即可以知何病，又云人之死生，无不能先知，则又非也。※盖脉之变迁无定，或有卒中之邪，未即通于经络，而脉一时未变者；或病轻而不能现于脉者。或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其轻重者；或有依经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉，无不可见，何能诊脉而即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。※若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之？是必以望闻问三者合而参观之，亦百不失一矣。故以脉为可凭，而脉亦有时不足凭。以脉为不可凭，而又凿凿乎其可凭。总在医者熟通经学，更深思自得，则无所不验矣！若世俗无稽之说，皆不足听也。 素问─平人气象论第十八 人以水穀为本，故人绝水穀则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。 灵枢─根结第五 一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏 无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者， 以为常也。以知五脏之期，予之短期者，乍数乍疏也。 徐灵胎─脉症与病相反论 症者，病之发现者也。病热则症热，病寒则症寒，此一定之理。然症竟有与病相反者，最易误治，此不可不知者也。(1)如冒寒之病，反身热而恶热；(2)伤暑之病， 反身寒而恶寒；(3)本伤食也，而反易饥能食本伤饮也，而反大渴口干。此等之病，尤当细考，一或有误，而从症用药，即死生判矣。此其中盖有故焉。或一时病势未定，(1)如伤寒本当发热，其归尚未发热，将来必至于发热，此先后之不同也。(2)或内外异情，如外虽寒而内仍热是也。(3)或有名无实，如欲食好饮，及至少进即止，饮食之后，又不易化是也。或有别症相杂，误认此症为彼症是也。(4)或此人旧有他病，新病方发，旧病亦现是也。至于脉之相反，亦各不同。(5)或其人本体之脉，与常人不同。 (6)或轻病未现于脉。或痰气阻塞，营气不利，脉象乖其所之。(7)或一时为邪所闭，脉似危险，气通即複。(8)或其人本有他症，仍其旧症之脉。※凡此之类，非一端所能尽，总宜潜心体认，审其真实，然后不为脉症所惑。否则徒执一端之见，用药愈真而愈误矣。然苟非辨症极精，脉理素明，鲜有不惑者也！ 滑伯仁─诊家枢要 浮，不沉也。沉，不浮也。迟，不及也。数，太过也。虚，不实也。实，不虚也。滑，不濇也。濇，不滑也。长，不短也。短，不长也。大，不小也。小，不大也。缓，不逮也。弱，不盛也。伏，不见也。耎，无力也。微，不显也。散，不聚也。洪，洪大也。细，微细也。代，更代也。牢，坚牢也。动者，滑大于关上也。弦者，状如弓弦按之不移。紧者，如转索无常也。孔者，浮大而按之中空。革者，中空而外坚也。结者，缓而有止。促者，数而有止。 冯世纶─经方的脉诊 脉象的三个方面：脉有来自脉动方面者，如数、迟是也；脉有来自脉体方面者，如大、细是也；脉有来自血行方面者，如滑、涩是也。脉动、脉体、血行即脉象来自的三个方面，与上述之脉象两大类别，合之则为脉象生成的根源，对于脉象的识别甚关重要，今依次释之如下。 来自脉动方面的脉象： 浮和沉：这是来自脉动的浅深。若脉动的位置较平脉浅浮于外者，即谓为浮；若脉动的位置较平脉深沉于内者，即谓为沉。故浮属太过，沉属不及。 数和迟：这是来自脉动次数的多少。若脉动的次数较平脉多者即谓数；若脉动的次数较平脉少者即谓迟。故数属太过，迟属不及。 实和虚：这是来自脉动力量的强弱。若按之脉动较平脉强实有力者即谓为实；若按之脉动较平脉虚弱无力者即谓为虚。故实属太过，虚属不及。 结和代：这是来自脉动的间歇。若脉动时止，而止即复来，即谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连属，间歇极暂之意；若脉动中止，良久而始再动，则为代。代者，更代之意，脉动止后，良久始动，有似另来之脉，因以代名。平脉永续无间，故结代均属不及。 动和促：这是来自脉动的不整。动为静之反，若脉动跳实而摇摇，即谓为动；促为迫或逼之谓，若脉动迫逼于上、于外，即关以下沉寸脉独浮之象，即谓为促。平脉来去安静，三部匀调，故动促均属太过。 按：《脉经》谓促为数中一止，后世论者虽有异议，但仍以促为数极，亦非。《伤寒论》中论促共有四条，如曰：「伤寒脉促，手足厥逆可灸之」，此为外邪裡寒，故应之促（寸脉浮以应外邪，关以下沉以应裡寒），灸之，亦先救裡后救表之意；又曰：「太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之」。太阳病下之后，其气上衝者，可与桂枝汤，今胸满亦气上衝的为候，但由下伤中气，虽气冲胸满，而腹气已虚，故脉应之促，芍药非腹虚所宜，故去之。又曰：「太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之」。于此明文提出促脉为表未解，其为寸脉浮又何疑之有!关以下沉，正是下利不止之应。又曰：「太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也」。结胸证则寸脉浮关脉沉，即促之象，今误下太阳病，虽脉促，但未结胸，又无别证，亦足表明表邪还不了了而已，故谓为欲解也。由于以上所论，促为寸脉独浮之像甚明。 来自脉体方面的脉象： 长和短：这是来自脉体的长度。平脉则上至寸而下至尺，若脉上出于寸，而下出于尺者，即谓为长；反之，若脉上不及于寸，而下不及于尺者，即谓为短，故长属太过，短属不及。 大和细：这是来自脉体的宽度。若脉管较平脉粗大者，即谓为大；反之，若脉管较平脉细小者，即谓为细。故大属太过，细属不及。 弦和弱：这是来自脉体直的强度。若脉管上下，较之平脉强直有力者，如琴弦新张，即谓为弦；反之，若脉管上下，较之平脉鬆弛无力者，如琴弦鬆弛未张紧，即谓为弱。故弦数太过，弱属不及。 紧和缓：这是来自脉体横的强度。若脉管按之，较平脉紧张有力者，即谓为紧；反之，若脉管按之，较平脉缓纵无力者即谓为缓。故紧属太过，缓属不及。 来自血行方面的脉象： 滑和涩：这是来自血行的利滞。寻按脉内血行，若较平脉应指滑利者，即谓为滑；反之，若较平脉应指涩滞者即谓为涩。故滑属太过，涩属不及。 复合脉（兼脉）： 在临床所见，脉现单纯一象者甚少，而常数脉同时互见，如脉浮而数，脉沉而迟，脉浮数而大，脉沉而细等等。习惯亦有为兼象脉另立专名者，如洪，即大而实的脉；微，即细而虚的脉；浮大其外，按之虚涩其内者，则名为孔；孔而复弦者，又名为革。按孔为浮大中空之象，所谓中空，即按之则动微，且不感血行应指也，实不外浮大虚涩的兼象。世有谓浮沉候之均有脉，惟中候之则无脉，亦有谓按之脉管的两侧见，而中间不见者，均属臆说，不可信。 另有微甚脉：病脉既为平脉的差象，故不论太过与不及，均当有微或甚程度上的不同。例如：微浮、甚浮；微沉、甚沉；微数、甚数；微迟、甚迟等等。习惯亦有为微甚脉另立专名者，如甚数的脉，常称之为急；甚沉的脉，常称之为伏。 续陈修园─持脉秘旨、唐容川─医学见能、孙思貌 ─指下形状
陈修元─医学从众录
黄煌─写医案可以不学脉象 临床看病，脉当然要搭的，但写医案，谈体会，需要讲特徵，择重点，有的医案，必须写脉，甚至要大写特写，有的可以不必讲脉，可能舌更重要，或者体型体貌更有诊断价值。 写医案，谈体会，本无一定格式，不可强求一律，但根据各个医案的内容而定。《伤寒论》《金匮要略》原文中不是每个方证均有脉象，叶天士《临证指南医案》也有 许多医案不写脉，特别是徐灵胎的《洄溪医案》几乎不讲脉。这也无损于其学术价值。我在有些医案医话里不提脉，也非常正常，无所谓写了脉才对，不写就是错。 学生整理的医案，他们没有搭脉，不写脉象，是实事求是，不做作，这种求实的态度我非常讚赏。(2013-04-10 22:12:40)
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陳建元─藥王脈學 学脉的第一个动作就是要先摸脉，这个动作先连续做20天左右，凡是在你身边的亲朋好友，通通抓来摸脉，一天至少先摸5个人，先不必去记什么弦脉、涩脉、‥‥‥28脉的名目，只要摸就对了，以第22条的取脉姿势取脉。※以前的雕刻师傅在徒弟进门的前一阵子，会让徒弟用每一种雕刻刀（圆刀、直刀、角刀），先在每一种软硬不同材质的木头上，先自由刻刻看，感受一下不同木头与 雕刻刀之间的反作用力，到底长什么样子，回馈在手指上，又是什么感受？※学脉的方式也是一样的，要先摸摸人的脉跳，到底是长什么样子的，浮按，中按，沉按 的感受又有何不同？用心感受一下那种感觉，不必讲出来，不必下评论，继续天天摸，一般10天后，你就会渐渐发现人体的脉象，似乎可以被归类为几大类，心中对人的脉跳，大致上长什么样子，就会有一个较明显的轮廓，20天后，虽讲不出来，但心中的这个轮廓会更明显，这时，就可以开始参看历代医家或我们部落格上，对于基本28脉的描述，再回想看看20天 来感觉到的各种形状，对于很多文字性的描述，都会有恍然大悟的感觉，自然容易知道人家在讲什么？为什么会取那种名字？学脉就这样子开始切入来学的，而不是一开始，就把脉书上的文字背一背，然后找人一把脉，按图索骥，就赶快找看看有没有书本上所讲的样子，这样的学脉顺序是颠倒的，会搞的迷迷糊糊，问题出在哪 裡？出在今天我们要学的是「脉」，而不是要学「书本上的文字」，先摸脉，然后再看书，是用书来就脉；若是先看书，然后再摸脉，是用脉来就书，用文字来表达脉象，毕竟无法100％传神，容易被文字障所误导，觉得这些文字到底在讲什么？有些莫名其妙指下难明。技术性的东西，学习的顺序不能潜越，※譬如学游泳，先学换气，再来探讨游泳高手姿势的精妙处。按顺序来学自然容易，先摸脉20天后，然后再进入脉学。 素问─脉要精微论 诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观二藏，有馀不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决定死生之分。 陈修园─脉法统论 (1)何谓无病之脉，一息四至是也。(2)何谓五脏平脉？心宜洪，肺宜涩，肝宜弦，脾宜缓，肾宜沉，又兼一段冲和之气，为胃气是也。(3)何谓四时平脉？春宜弦，夏宜洪，秋宜涩（又谓之毛）冬宜沉（又谓之石）四季之末宜和缓是也。(4)何谓男女异脉？男为阳，宜寸大于尺；女为阴，宜尺大于寸是也。(5)何以知妇人有孕之脉？尺大而旺，或心脉大而旺是也（神门穴脉甚动为有子，一云心脉大为男，右尺大为女）(6)何以知妇人血崩？曰尺内虚、大、弦、数是也。(7)何以知妇人之半产？曰诊得革脉是也。(8)何以知妇人之产期？曰脉之离乎经常是也。(9)何以知妇人之无子？曰尺脉微弱而涩，小腹冷，身恶寒是也。(10)小儿之脉何别？曰以七至为淮也。 唐容川─诊脉精要 心肺在上部，出气由之，故呼出属心肺，一呼脉当二至也。肝肾在下部，入气归之，故吸入属肝肾，一吸脉当二至也。呼吸之间，脾主中宫司出入，脉当一至，故呼吸定息。脉来五至者，为无病，若多一至，则有一脏太过，若少一至，则有一脏不足。 孙思貌─诊五脏脉轻重法 心肺俱浮，何以别之？然，浮而大散者，心也；象火浮散。浮而短涩，肺也。法金吝啬。肾肝俱沉，何以别之？然，牢而长者，肝也；如卉生苗吐颖。按之软，举指来实者，肾也。儒弱如水，举重胜船。脾者中州，故其脉在中 是阴阳之脉也。【千金翼】云：迟缓而长也，脾也。 难经─十五难 弦、钩、毛、石者，四时之脉也。春脉弦者，肝，东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来儒弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心，南方火也，万物之所茂， 垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺，西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来轻虚以浮， 故曰毛。冬脉石者，肾，北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来沉儒而滑，故曰石，此四时之脉也。 难经─十九难 男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。 陈修园─持脉秘旨 脉之为道，最为微渺而难知也，方书论脉愈详，而指下愈乱，何苦张大其言，以人命为戏乎。张心在先生，余未识面，而神交久之，其著持脉大法，取八脉为纲，与旧说八脉稍异，皆其显然可见者为据，非若李濒湖，张石顽等，以二十八字为凭空掠影之谈。(1)一曰浮，浮者轻手著于皮肤之上而即见，为表病也，一曰沉，沉者重手按于肌肉之上而始见，为里病也，浮沉二脉，以手之轻重得之，此其显而易见也（一呼脉来二至，一吸脉来二至，一呼一吸名为一息，一息脉来四至为平人无病之脉，否则病矣）。(2)一曰迟，迟者一息脉来二、三至，或一息一至，为寒病也，一曰数，数者一息脉来五、六至，或一息七、八至，为热病也，迟数二脉，以息之至数辨之，又显而易见也。(3)一曰细，细者脉状细小如线，主诸虚之病也，一曰大，大者脉状粗大如指，主诸实之病也，细大二脉，以形象之阔窄分之，又为显而易见也。(4)一曰短，短者脉来短缩，上不及于寸，下不及于尺，为素禀之衰也，一曰长，长者脉来迢长，上至鱼泽际，下至尺泽，为素禀之盛也，长短二脉，以部位之过与 不及验之，又为显而易见也。又有互见之辨，浮而数为表热，浮而迟为表寒，沉而数为里热，沉而迟为里寒。又于表、里、寒、热四者之中，审其为细，则属于虚， 审其为大，则属于实。又须于表、里、寒、热、虚、实六者之中，审其为短，知为素禀之衰，疗病须兼培其基址，审其为长，知为素禀之盛，攻邪必务绝其根株。此凭脉治病之秘法也。※客曰：信如前法，则古人所传许多脉象，可以尽弃而不言欤。余曰：以此八脉为纲，馀脉即于八脉中认其兼见之象，亦易易与耳，弃之可也，不弃之亦可也。 陈修园─脉诊别解二 两手六部皆为肺脉，肺为脏腑之华盖，凡一切脏腑病，其气必上熏于肺，而应之于脉，如心病六脉必洪，肝病六脉必弦，肾病六脉必沉，肺病六脉必涩，脾病六脉必缓（是和缓。）按之指下浊者为邪甚，清者为正复。有神者吉，无神者凶，有力者为热为实，无力者为虚为寒，此为最验。李濒湖云：“脉者脏腑之气，非脏腑所居之地也。”余每见时医于两手六部中，按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如此又如彼。俨若脏腑居于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。 拟补徐灵胎诊脉论诗 微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝（旧诀七表、八里、九道共二十四字，李士材添加共二十七字，愈多则愈乱也。试观治丝者必得其头绪，而始有条不紊）三部分持成定法（谓寸、关、尺三部）八纲易见是良规（浮、沉、迟、数、大、细、长、短八字显而易见，起四句总提切脉之大纲）胃资水谷人根本（三部俱属于肺， 而肺受气于胃）土具冲和脉委蛇（不坚直而和缓也，脉得中和之生气如此，此以察胃气为第一要。）脏气全凭生克验（审脏气之生克为第二要，如脾病畏弦，木克土也，肺病畏洪，火克金也，反是则与脏气无害）天时且向逆从窥（推天运之顺逆为第三要，如春气属木脉宜弦，夏气属火脉宜洪之类，反是则与天气不应。）阳浮动滑大兼数（仲景以浮、大、动、滑、数为阳，凡脉之有力者俱是，）阴涩沉弦弱且迟（仲景以沉、涩、弱、弦、迟为阴，凡脉之无力者皆是。此又提出阴阳二 字，以起下四句。辨脉病之宜忌，为第四要）外感阴来非吉兆（外感之证，脉宜浮洪，而反细弱则正不胜邪矣）内虚阳现实堪悲（脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣）须知偏胜皆成病（偏阳而洪大，偏阴而细弱，皆病脉也）忽变非常即弗医（旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说， 总因阴阳离失，忽现出反常之象）要语不烦君请记，脉书铺敍总支离（病之名有万，而脉象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉而即知为何病 耶，脉书欺人之语，最不可听。 叶霖─难经正义 胃者，水穀之海也，主禀。四时皆以胃气为本，是为四时之变病，死生之要会也。胃属土，位居中央，万物归之，故云水穀之海。旺于四时，水火金木，无不待是以生，为四时变病之要会，故云主禀四时也。脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之喙，如水之下漏，是脾衰之见也。脾受谷味，在四脏之中，故不可见。盖脾寄旺于四季，不得独主于四时，四脏平和，则脾脉在中，衰乃始见。雀喙，言其坚锐而无冲和之气也。水下漏，言其断续无常，散动而複止也。此《素问‧玉机真藏论》所谓脾者土也。孤脏以灌溉四旁者也，善者不可得见，恶者可见之义也。 素问─玉机真脏论 五脏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。…凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，此之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治。色泽以浮，谓之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气。命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治。色夭不泽，谓之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉濇，命曰逆四时。未有藏形于春夏而脉沉濇，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在不实坚者，皆难治。 素问─平人气象论 平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。(1)春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。(2)夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。(3)长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真儒于脾，脾藏肌肉之气也。(4)秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病。弦甚曰今病，藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。(5)冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。 倪海厦─人纪伤寒论 张仲景的脉法，最常用的就是浮沉迟数；浮脉与数脉是阳；沉脉与迟脉是阴。在针灸学中教过，浮脉就是轻轻地摸在皮肤表面就摸到脉。初病如果脉是浮脉，或加上一点『大』、『动』、『滑』、『数』，这是阳脉，代表阳病；若病久了，变成沉脉，或加上一点『濇』、『微』、『弱』、『弦』，这是阴脉；就是病势在进、在恶化中。若反之，原来是阴脉，后来变成阳脉，则是病势在退、在恢复中。正常人的脉是『不浮、不沉、不迟、不数』，就是常脉。 素问证四失论 诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。妄言作名，为粗所穷。 徐灵胎─诊脉决死生论 生死于人大矣！而能于两手方寸之地，微末之动，即能决其生死。何其近于诬也？然古人往往百不失一者，何哉？其大要则以胃气为本。盖人之所以生，本乎饮食。(1)《灵枢》云∶谷入于胃，乃传之肺，五脏六腑皆以受气。寸口属肺经，为百脉之所会，故其来也，有生气以行乎其间，融和调畅，得中土之精英，此为有胃气。 得者生，失者死，其大概也。(2)其次，则推天运之顺逆。人气与天气相应，如春气属木，脉宜弦；夏气属火，脉宜洪之类。反是则与天气不应。(3)又其次，则审脏气之生克，如脾病畏弦，木克土也；肺病畏洪，火克金也。反是则与脏气无害。(4)又其次，则辨病脉之从违。病之与脉各有宜与不宜。如脱血之后，脉宜静细，而反洪大，则气亦外脱矣；寒热之证，脉宜洪数，而反细弱，则真元将陷矣。(5)至于真脏之脉，乃因胃气已绝，不营五脏，所以何脏有病，则何脏之脉独现。凡此皆《内经》、《难经》等书言之明白详尽，学人苟潜心观玩，洞然易晓，此其可决者也。至云诊脉即可以知何病，又云人之死生，无不能先知，则又非也。※盖脉之变迁无定，或有卒中之邪，未即通于经络，而脉一时未变者；或病轻而不能现于脉者。或有沉痼之疾，久而与气血相并，一时难辨其轻重者；或有依经传变，流动无常，不可执一时之脉，而定其是非者。况病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉，无不可见，何能诊脉而即知其何病？此皆推测偶中，以此欺人也。※若夫真脏之脉，临死而终不现者，则何以决之？是必以望闻问三者合而参观之，亦百不失一矣。故以脉为可凭，而脉亦有时不足凭。以脉为不可凭，而又凿凿乎其可凭。总在医者熟通经学，更深思自得，则无所不验矣！若世俗无稽之说，皆不足听也。 素问─平人气象论第十八 人以水穀为本，故人绝水穀则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。 灵枢─根结第五 一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏 无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。所谓五十动而不一代者， 以为常也。以知五脏之期，予之短期者，乍数乍疏也。 徐灵胎─脉症与病相反论 症者，病之发现者也。病热则症热，病寒则症寒，此一定之理。然症竟有与病相反者，最易误治，此不可不知者也。(1)如冒寒之病，反身热而恶热；(2)伤暑之病， 反身寒而恶寒；(3)本伤食也，而反易饥能食本伤饮也，而反大渴口干。此等之病，尤当细考，一或有误，而从症用药，即死生判矣。此其中盖有故焉。或一时病势未定，(1)如伤寒本当发热，其归尚未发热，将来必至于发热，此先后之不同也。(2)或内外异情，如外虽寒而内仍热是也。(3)或有名无实，如欲食好饮，及至少进即止，饮食之后，又不易化是也。或有别症相杂，误认此症为彼症是也。(4)或此人旧有他病，新病方发，旧病亦现是也。至于脉之相反，亦各不同。(5)或其人本体之脉，与常人不同。 (6)或轻病未现于脉。或痰气阻塞，营气不利，脉象乖其所之。(7)或一时为邪所闭，脉似危险，气通即複。(8)或其人本有他症，仍其旧症之脉。※凡此之类，非一端所能尽，总宜潜心体认，审其真实，然后不为脉症所惑。否则徒执一端之见，用药愈真而愈误矣。然苟非辨症极精，脉理素明，鲜有不惑者也！ 滑伯仁─诊家枢要 浮，不沉也。沉，不浮也。迟，不及也。数，太过也。虚，不实也。实，不虚也。滑，不濇也。濇，不滑也。长，不短也。短，不长也。大，不小也。小，不大也。缓，不逮也。弱，不盛也。伏，不见也。耎，无力也。微，不显也。散，不聚也。洪，洪大也。细，微细也。代，更代也。牢，坚牢也。动者，滑大于关上也。弦者，状如弓弦按之不移。紧者，如转索无常也。孔者，浮大而按之中空。革者，中空而外坚也。结者，缓而有止。促者，数而有止。 冯世纶─经方的脉诊 脉象的三个方面：脉有来自脉动方面者，如数、迟是也；脉有来自脉体方面者，如大、细是也；脉有来自血行方面者，如滑、涩是也。脉动、脉体、血行即脉象来自的三个方面，与上述之脉象两大类别，合之则为脉象生成的根源，对于脉象的识别甚关重要，今依次释之如下。 来自脉动方面的脉象： 浮和沉：这是来自脉动的浅深。若脉动的位置较平脉浅浮于外者，即谓为浮；若脉动的位置较平脉深沉于内者，即谓为沉。故浮属太过，沉属不及。 数和迟：这是来自脉动次数的多少。若脉动的次数较平脉多者即谓数；若脉动的次数较平脉少者即谓迟。故数属太过，迟属不及。 实和虚：这是来自脉动力量的强弱。若按之脉动较平脉强实有力者即谓为实；若按之脉动较平脉虚弱无力者即谓为虚。故实属太过，虚属不及。 结和代：这是来自脉动的间歇。若脉动时止，而止即复来，即谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连属，间歇极暂之意；若脉动中止，良久而始再动，则为代。代者，更代之意，脉动止后，良久始动，有似另来之脉，因以代名。平脉永续无间，故结代均属不及。 动和促：这是来自脉动的不整。动为静之反，若脉动跳实而摇摇，即谓为动；促为迫或逼之谓，若脉动迫逼于上、于外，即关以下沉寸脉独浮之象，即谓为促。平脉来去安静，三部匀调，故动促均属太过。 按：《脉经》谓促为数中一止，后世论者虽有异议，但仍以促为数极，亦非。《伤寒论》中论促共有四条，如曰：「伤寒脉促，手足厥逆可灸之」，此为外邪裡寒，故应之促（寸脉浮以应外邪，关以下沉以应裡寒），灸之，亦先救裡后救表之意；又曰：「太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之」。太阳病下之后，其气上衝者，可与桂枝汤，今胸满亦气上衝的为候，但由下伤中气，虽气冲胸满，而腹气已虚，故脉应之促，芍药非腹虚所宜，故去之。又曰：「太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之」。于此明文提出促脉为表未解，其为寸脉浮又何疑之有!关以下沉，正是下利不止之应。又曰：「太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也」。结胸证则寸脉浮关脉沉，即促之象，今误下太阳病，虽脉促，但未结胸，又无别证，亦足表明表邪还不了了而已，故谓为欲解也。由于以上所论，促为寸脉独浮之像甚明。 来自脉体方面的脉象： 长和短：这是来自脉体的长度。平脉则上至寸而下至尺，若脉上出于寸，而下出于尺者，即谓为长；反之，若脉上不及于寸，而下不及于尺者，即谓为短，故长属太过，短属不及。 大和细：这是来自脉体的宽度。若脉管较平脉粗大者，即谓为大；反之，若脉管较平脉细小者，即谓为细。故大属太过，细属不及。 弦和弱：这是来自脉体直的强度。若脉管上下，较之平脉强直有力者，如琴弦新张，即谓为弦；反之，若脉管上下，较之平脉鬆弛无力者，如琴弦鬆弛未张紧，即谓为弱。故弦数太过，弱属不及。 紧和缓：这是来自脉体横的强度。若脉管按之，较平脉紧张有力者，即谓为紧；反之，若脉管按之，较平脉缓纵无力者即谓为缓。故紧属太过，缓属不及。 来自血行方面的脉象： 滑和涩：这是来自血行的利滞。寻按脉内血行，若较平脉应指滑利者，即谓为滑；反之，若较平脉应指涩滞者即谓为涩。故滑属太过，涩属不及。 复合脉（兼脉）： 在临床所见，脉现单纯一象者甚少，而常数脉同时互见，如脉浮而数，脉沉而迟，脉浮数而大，脉沉而细等等。习惯亦有为兼象脉另立专名者，如洪，即大而实的脉；微，即细而虚的脉；浮大其外，按之虚涩其内者，则名为孔；孔而复弦者，又名为革。按孔为浮大中空之象，所谓中空，即按之则动微，且不感血行应指也，实不外浮大虚涩的兼象。世有谓浮沉候之均有脉，惟中候之则无脉，亦有谓按之脉管的两侧见，而中间不见者，均属臆说，不可信。 另有微甚脉：病脉既为平脉的差象，故不论太过与不及，均当有微或甚程度上的不同。例如：微浮、甚浮；微沉、甚沉；微数、甚数；微迟、甚迟等等。习惯亦有为微甚脉另立专名者，如甚数的脉，常称之为急；甚沉的脉，常称之为伏。 续陈修园─持脉秘旨、唐容川─医学见能、孙思貌 ─指下形状
陈修元─医学从众录
黄煌─写医案可以不学脉象 临床看病，脉当然要搭的，但写医案，谈体会，需要讲特徵，择重点，有的医案，必须写脉，甚至要大写特写，有的可以不必讲脉，可能舌更重要，或者体型体貌更有诊断价值。 写医案，谈体会，本无一定格式，不可强求一律，但根据各个医案的内容而定。《伤寒论》《金匮要略》原文中不是每个方证均有脉象，叶天士《临证指南医案》也有 许多医案不写脉，特别是徐灵胎的《洄溪医案》几乎不讲脉。这也无损于其学术价值。我在有些医案医话里不提脉，也非常正常，无所谓写了脉才对，不写就是错。 学生整理的医案，他们没有搭脉，不写脉象，是实事求是，不做作，这种求实的态度我非常讚赏。 |
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