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五脏之脉,其形何似

 循天园 2016-04-23
    问曰:东方肝脉,其形何似?
    师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。
    此下分言五藏本脉。病之百变,源于藏气,故于平脉大法之次,即首言之。
    问曰:东方肝脉,其形何似者,言五藏秉天地五方之气,以异用而效象于脉也。
    盖造化生成之始,化一气以别五方,于是生五行之异性,分六气之布列,而在地之方宜见焉(如东南气候,温暖而卑湿,西北寒燥,地多沙漠是也)。人之初生,自两精相搏以成形,渐而有藏府经脉之列别,位有上下内外之殊,用有左右升降之异,乃天人同一化生之机。故师举五藏之脉,而以五方冠之(天地生化之机,古圣人以八卦呈其变象,以河洛表其形体,数理起于一而终于九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机,精微妙道,先圣所秘,得其旨用,代不数人。大旨以中和居空主化,为生气之母,在人脾胃象之,为后天之主,故中焦化气,亦必得中和之气,乃能运化。后世以脾恶湿,专以燥土为补脾者,失之远矣)。
    《内经》:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。东方为物之所始(地之运转始于东),其候应春,其气应肝。风者,天之动气,万物赋形,皆自气以成质,故秉天之风气,应象而为木德,既成质而味生焉,故曰:木生酸。肝秉木气以生,故曰:酸生肝。五味入口,分养五藏。凡气化相应之理,莫不统于五行。盖皆以气而不以质,下南西北方之义同此。

    师曰:肝者木也,名厥阴而藏筋膜之气(六经之义详后),其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。
    肝为藏血之藏(国学心生血,肝藏血,质之西学生理之义,盖以动脉之病属心,静脉之病属肝),秉木气而经司厥阴。卫主疏泄,营司固秘,故血之用为敛(吸收也)。敛之过则为郁,今其脉微弦,弦为血束其气,血束而气行于中,故脉道中若成线而为弦。微弦者,则血得敛之用而未过于敛,其气和平。按之濡弱而长,形容和柔之象。初持之脉弦,按之而濡弱,则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见,则又为肝伤之脉,弦象状如弓弦。今按之濡弱而长,乃如弦缓张之象,此为肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。
    《内经》:春日浮,如鱼之游在波。为浮于水面而仍在水中之象,以形肝脉应春,但势欲外鼓,而实有以异于浮,经曰:软弱招招,如揭长竿末稍,即形容肝藏平脉之象,所谓微弦,按之软弱而长者是也。
    平脉辨证,如车两轮,如鸟两翼,故学者既识五藏本脉,仍当知五藏本病,乃足以辨干移乘化之邪,得见病知源之用。
    肝病者,
    头目眩而胁痛支满(肝胆经行于两胁,两经为表里),
    引少腹而痛(肝主筋,而少腹为诸筋之聚),
    手足拘急(肝主筋也,或筋为风伤,或筋失血养),
    小便难(肝邪下郁而陷于膀胱)。
    肝阳上乘目系则目开而不闭,肝阳下陷则目闭而不开(肝开窍于目)。
    肝气实则怒,虚则恐。
    病人呼骂不休(肝之声为呼,血乱则神乱),手足爪甲青(肝荣于爪),目眶陷者,肝绝也。
    肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静(以上约《脉经》)。
    此略举肝病之常,学者临诊,以脉合证,假令见肝病而得肝脉,则为本藏自病。见肺病而得肝脉,则为肝反乘肺。见脾病而得肝脉,则为肝病传脾。五藏病变,以此推之。
    其气来实而强,此谓太过。其气来不实而微,此谓不及。师曰:何以知之,以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。
    五藏之脉,各有本象,必以和柔相兼,方为平脉。平人之常,气秉于胃,人绝水谷则死,脉无胃气亦死。假令得纯弦者死,即举肝之真藏脉象。下言何以知之,以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也,更反复以详纯弦之象,脉如弦直,则如弦紧张,无往来起伏之势,全无和柔之象。为脉道僵直,血液凝泣,肝为藏血之藏,故肝伤则效象如此。脉道僵直,血液凝泣,亦源中州失化谷散精之权,故真气精血,不周于百脉,推源在于中州,故曰脉无胃气,无胃气则必死矣。
    五藏之气,合于四时,肝王于春,春得肝脉为顺,夏得肝脉为克脾,秋得肝脉为乘肺,冬得肝脉则侮肾。藏府之用各异,得其用则见平脉,用稍失常则见病脉,失其用则见绝脉。
    若分诊脉位,则以见于左关及十二菽之重为本病,见于他部,以干移之邪决之。

    南方心脉,其形何似?
    师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故曰覆,病在表也。上微头小者,则汗出。下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。
    此继肝脉之后,而继问南方心脉之形也。
    经云:南方生热,热生火,火生苦,苦生心,亦自气而成质。南方为长养之气,其候应夏,其气应心。秉天之热气,赋形而为火德,故曰南方心脉也。
    师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。此数句言心为生血之藏,经司少阴,藏血脉之气,以溉全体。火之性升,故其象洪大而长。洪为血充气王,象势有余之脉,其象大,其势升,加之以悠长而不急迫,始为平也(此长非长短之长)。心气应夏,故夏得洪大之脉为平。假令心病,脉得洪大,见于六菽之候者,当自愈。盖察藏气之盛衰,多以三六九菽五部分候之法为准,惟藏气干移及病气一部独陷者,乃分见于寸关尺之部。心气得升而自平,故云心病自得洪大者愈也。
    假令脉来微去大,名曰反,病在里也。脉来头小本大,名曰覆,病在表也。此数句明心气升降出入之机,最为微妙。盖出入升降,气血谐行,四者之用,和融互入。然分之则气主升降,血主出入。心为血藏,在体为脉,故去来出入,重于升降。《内经·玉机真藏论》分言各藏之脉,俱以强实为太过,虚微为不及,独于夏脉(即心脉),则言来不盛去反盛,此为不及,病在中。
    来不盛去反盛,即来微去大之互辞。者,脉之由筋骨以外鼓于皮肤,以候气血之开。者,脉之由皮肤以内还于筋骨,以候气血之合。设脉象洪大,应指来微,起伏之波势不高,及其去也,指按之随降,则象大于里,为心气内陷。《内经》论夏脉如钩,钩之形为半圆,喻来盛去衰之象,心气主升,当以来盛去衰为平今来微去大,故曰反也。
    病在里者,非心邪入里,乃心气内损。当先审洪大之象,决为心脉,乃可以去来之法验之(越人以肝心肺肾四藏之脉,皆以强实虚微为太过不及,义尚未精)。
    头小本大者,寸为头,尺[juzhuo校注:原作尽]为本(越人言脉有前后上下,即头本之互词)。头小本大,其象如锥[juzhuo校注:原作椎],指升降而言。夏脉洪大,当来盛去衰,头大本小为常。今头小本大,为心火下陷,心火不能自陷,必因水寒之气抑之。令心气不得上达,曰病在表者,非心自病,因他邪所致,由外而致也。脉势之上下曰升坠(《中藏经》:阳脉下坠,阴脉上争是也),脉象之上下曰覆溢。今水气下抑心火,成头小本大之脉,故曰覆也。
    以上皆专言心藏病脉之变,下则更举心病连肾,二藏相及之病变言之,较一藏独病为剧。
    曰上微头小者,则汗出。下微本大者,则为关格不通。不得尿,头无汗者可治,有汗者死。此数句明心肾相连为病之义。若上微头小,下微本大,即略大略小之谓,其象微似锥形,不及下覆之甚,为病在半表半里。若独见上微头小,则阳气不足于上,肾阳不能上生心火,阳微失封蛰之用,则无外证而见汗出,此阴乘于上也。若独见下微本大者、即尺中微大,此阳气不达于上,坎水不能上交于离(因头微小而本大,故知为阳气不升),则证为关格不通,不得尿,此阳陷于下也。阴乘阳陷,升降之用失常。头无汗者,真阳未泄,故曰可治。头自汗出者,元阳(元者,首也,即头部之谓)已散,上下不并,良医勿为,故曰死。凡此皆病机微妙,庸工难晓,故师独详之。
    心病多端,不可备举,如心气虚则悲恐不已,实则笑不休,及愁忧[juzhuo校注:原作扰]思虑则伤心之类,就神志而言之也。
    心气有余,则心下聚气而痛,食不下,喜咽唾;心气不足,则不乐,喜太息而手足热;心伤则其人劳倦,头面赤而下重,为惊悸,为心痛;真心痛则手足青至节,旦发夕死,夕发旦死之类,就气血而言之也。
    风寒可以伤之,藏气可互乘之。病在心,日中慧,夜半甚,平旦静。凡心病得心脉为自病,病见他藏而得心脉,以干乘之例推之。

    西方肺脉,其形何似?
    师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者皆愈,若得数者则剧。何以知之?数者南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。
    此继心脉之后,而继问西方肺脉之象也。
    经云:西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,亦同由气化质之理。西方为收成之气,其候应秋,其气应肺。肺秉天之燥气,赋形而为金德,故曰西方肺脉也。
    师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也。言肺之为藏,经司太阴而主呼吸,藏皮毛之气,以行营卫阴阳。经曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮。此段形容毛浮之义,最为微妙。
    毛者象如羽毛,中有脊而旁虚,来者脉气之开,由筋骨以出于皮肤之分。四时之气,春温夏热,秋凉冬寒,至秋而气交候凉。万物之气质,皆由散向敛,于人体则肺气应之,皮肤合之。故脉之出于外也,得收之化而气血乍敛,血欲凝气而未能似弦,遂见如毛羽中实旁虚,微有脊线之象。其象但乍应于下指轻举之分,及加力略按,随察其内还筋骨之动,则甫去而凝者旋散,毛象即隐,其毛象仅见于浮部外鼓之顷,故师谓之毛浮也。
   《内经》或言浮,或言毛,终不如师以毛浮合释肺脉为审。若中、沉二部见毛,则元气虚微,即类虚弦之象。毛而过于实强,亦类弦象,惟弦脉则无两旁之虚,此为易辨。经以其气来毛而中央坚,两旁虚,为太过,病在外。其气来毛而微,为不及,病在中,义自易晓(毛而微者,毛而按之微也)。
   曰:肺病自得此脉,若得缓迟者皆愈,若得数者则剧。此数句言病有逆顺之理,皆当见之于脉。
   如肺藏自病(外邪射肺之咳,不在此例)而见本藏毛浮之脉,理为相应。盖肺为气府,气虚肺虚,毛浮之象,气弱而血乍敛之,血之力非甚强,乘气之不足而行其敛,于病则属肺虚而非肺损,故曰可愈。
    若得缓迟者皆愈,此言缓为阳气长(此缓字,言其象松缓如绵丝,非迟缓也),迟为阴气足(此迟字即不疾之意,如春日迟迟,言其来去从容也),得缓则气畅,得迟则血融,以五藏分属之,则缓迟脾胃脉也。胃阳和而脉缓,脾阴足而脉迟。五藏气秉于胃,而肺为脾子(肺金生于脾土,故为母子,此以五行表藏气相互之用),土能生金,故肺病得缓迟之脉者易愈。盖五藏皆资血气之养,而回流入肺,化陈为新,虽由吐纳之用(如生理学言吐炭吸酸),亦必和以脾胃所化水谷之精,乃起变化。经云:中焦取汁,变化而赤(今生理家所称淋巴系,其用与胃络之理相同),是谓血。中焦取汁,是为脾精,故虽孤藏以灌四旁(即心肝肺肾四藏),而独为生金之母也。
   下言若得数者则剧,此言肺病脉数,证为难治。盖心荣肺卫,统领气血。凡心气内盛则脉行迟缓,心气内竭则脉行数迫。数迫者,蹶而奔逸也。营行和畅,则生新之力充。故肺病以心力强者易治,脉见数者难医。
   下言何以知之,数者南方火,火克西方金,法当痈肿,为难治也。此数句言五行生克之理。盖古圣演万有物性之变,而纳之以五行,为假名铨物之称,乃其理则推验天人,无不符其承制生化之妙。今数为阳迫之脉,应南方之火德,在藏则为心,肺金病而见心火之脉,火性克金,脉证相逆,故为难治。心力数迫,热灼血痹,荣泣(血凝也)卫涩,证化痈肿,痈肿入肺,则为肺痈,藏体内伤,病斯剧矣。
    肺病以咳为主,
    肺气虚则鼻息利而少气,实则喘喝胸凭仰息,病气则为喘促,病血则化痈肿。
    气虚于上而不固,则为灌汗(喘而汗出便是);气虚于下而不化,则变溺色(小便黄有属气虚者)。
    邪连外合,则皮肤痛,发寒热(肺病外见寒热,与外感异)。
    气自内损,则津液去,皮毛焦(肺气不温分肉,充皮肤,为太阴气绝)。
    肺藏燥,则邪哭如有神灵。其病下晡慧,日中甚,夜半静。
    凡藏病不可悉举,有独在藏者,有病连经者,有与他藏相因者,其纵横逆顺,在学者比类而隅反之。

    北方肾脉,其形何似?
    师曰:肾者水也,其脉沉而石。肾病自得此脉者愈,若得实大者则剧。何以知之?实大者,长夏土旺,土克北方水,水藏立涸也(通行本佚)。
    此继肺脉之后,而继问北方肾脉之形也。
    经云:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾。北方为天地之藏气,其候应冬,其气应肾。肾秉天之寒气,赋形而为水德,故曰北方肾脉也。
    师曰:肾者水也,其脉沉而石。此处不冠经者,以心肾同属少阴而司水火,阴阳升降,为其枢纽,圣人以坎离象之。言肾之为藏,主合藏(义同收摄)之用。藏骨髓之气,以受五藏六府之精(五藏之精,皆藏于肾),其体左右为二,分司水火,会于两肾之中,为肾间动气发生之所,谓之命门,真阳所由生也(内典以识、寿、暖三者为命根。识者,知觉也;寿者,相续不断也;暖者,热力也。三者失一则死,故为命根。人体以真阳为生机,阳即发生热之动力,为体温所由生,其处在两肾之间,故亦曰命门)。左右为阴阳之道路(凡动力皆有发生轨道,东西五方、上下左右之位,皆以先立中点而定,故佛经曰:东观成西,南观成北,言方位之无定也。但宇宙既成,则五方已别,故地之运行始于东,在人体应之,而阴阳之运转,亦自左升而右降,循周不息。故万物以动而生,以静而止,义至可思)。阳自左旋,升极而降于右;阴自右旋,降已而升于左。故心火则升于左寸,相火(少阳相火)则降于右尺。两尺之候,左水右火。
    得肾中之水以制心,则火不上炎;得肾中之火以生心,则阳不下陷。故一藏而全水火阴阳二气之用(今之生理家,自内分泌学发明,乃知内肾分泌液,有强心之作用,使脉管扩大,更有收缩脉管之用,使其缩小,皆可取其液而注射之,此亦格物可以致知也)。但肾以固藏精气为主,故其脉当沉而石(古实与石通,《灵枢》薄脉少血,其肉不石是也)。沉者,脉气内敛于筋骨之部;石者,言其体实而不空之谓。但沉之为义,以分部言之,则位近于骨;以动势言之,谓力能内还于筋骨之分,气之合也。脉有来去,亦曰出入,去之与入,即含内沉之意。沉而石三字,若合释之,即脉气内还之顷,如投石于水,体重下沉之象。故脉象浮沉,有在浮在沉者,言其部也;有能浮能沉者,言其势也。脉动必能浮能沉,波浪起伏之势高深,乃见真气嘘吸开合之力,故肾脉以能沉为藏气之充。脉在沉部,惟冬令宜之,中寒见之;能沉之候,则无处不可察也(古医经状脉之象,一字每含多义,然亦有不甚合者,学者当细玩之,但辨象立名,诚为难事)。
    经以冬脉(即肾脉)来如弹石为太过,病在外;其去如数者,为不及,病在中。来如弹石,言应指鼓而坚,象实力充,故为太过。去如数者,去即脉动内还,如数者,去不能深至按之至骨之部,而能沉之力遽弛,力弛则应指悠然而逝,若去之速而动势变数,察息验至而实未数也,故曰如数。去如数者,肾气主藏之力微也,故曰;不及而病在中。
    曰:“肾病自得此脉者愈,若得实大者则剧。何以知之,实大者,长夏土旺,土克北方水,水藏立涸也”,此数句亦言脉证逆顺及五行生克之理。
    肾病而自得沉石之脉,理为相应。若肾病脉得实大者,实为血壅,大为气塞,气塞血壅,象粗而坚,病由中气不能运化,失消谷纳精(胃消谷,脾纳精,纳,吸收也)之用,则五藏之精气,皆不能合藏于肾,而肾失封蛰之力,故脉见实大。病邪之发源在中宫,受病在肾藏。实大为土气太过之脉,惟见于长夏为平,见于阳明内实之证为顺。今肾为水藏,肾病而见实大之脉,则土盛水涸,病斯剧矣。凡失精、腰痛、骨痿之证,或心肾相连之病,脉皆以沉小易治,实大难医,内伤而尺中洪大者尤忌,以阳强阴弱,己成藏气偏胜难治之候。不及时治,必转成阳强阴竭,虚不受补,不可为矣。肾病甚多,不可备举。
    且古医经列别藏府之病状,或属外因,或属内因,或为经病,或为藏病,或藏府合并之病。其划界亦多未精审,学者当知证之外见,多为共有之性,不可胶柱,必平脉以辨之,乃得病情。但辨证须分气血,以出入升降、寒热虚实统之,则病之万变,如执规矩以御方圆
    今举肾之一例,如肾气实,则尺脉沉鼓;肾气虚,则尺脉沉微;肾气寒,则尺脉沉迟;肾气热,则尺脉大数;肾气上逆,脉象石而上溢;肾气下陷,脉象石而下坠;肾气外散,脉石而出多入少;肾气内陷,脉石而出少入多。藏气(此赅血言之)之变,总不外此八因,统以气血,无遁情矣。
    合之于证,则肾气实,为腰脊胀痛;肾气虚,为腰酸骨痿;肾气寒,为膝以下清;肾气热,为腰以下热。肾气上逆,冲气烦冤;肾气下陷,小便不禁;肾气外散,发热戴阳;肾气内陷,腰冷足重。
    病气者则脉应于势,病血者则脉应于象。纵横逆顺,传化干移,推之莫穷,惟积义所生,乃可贯之。
    肾病,夜半慧,日乘四季甚,下晡静。
    经曰:诊病之始,五决为纪。五决者,五藏之脉也。
    又曰:始之有经,从五行生。五行者,物性之变也。今师但举四藏,而独遗中央脾脉者,以脾为孤藏以灌四旁,中焦化气之理,必会五行中和之气,乃能运化,非中央生湿之一义可赅中气,故亦未可执脾恶湿之一义,以治中府。中气和平,则气和而生,津液相成,运化不息,灌溉百脉,故脾脉无特异之象,为和为缓,为圆为润,善者不可得见,恶者乃见。言不病则胃气周于四藏,如土之寄王于四时也。脾气行于四肢,主于大腹,日昳慧,平旦甚,日中持,下晡静。
    经言:脾脉以如水之流者,此谓太过,病在外;如鸟之喙者,此谓不及,病在中。此言脉以和柔为胃气之诊(胃气赅脾而言,指中气也)。如水之流,为大而滑之象,虽强大犹和柔也。如鸟之喙,言脉象僵硬,硬则脾阳竭矣。
    又经云:平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,以鸡之掌背,形容脉之微硬也。死脾脉来,锐坚,如鸡(《内经》作鸟,今从《千金》)之喙,则坚硬无和柔之象矣。但各脉分诊,皆有胃气之辨,释详后谷神条。

    师曰:
人迎脉大,跌阳脉小,其常也。假令人迎跌阳平等为逆,人迎负趺阳为大逆。所以然者,胃气上升,动在人迎,胃气下降,动在跌阳。上升力强,故曰大,下降力弱,故曰小,反此为逆。大逆则死(通行本佚)。
    《内经》举三部九候之法,即人身动脉而遍诊之(分人体为三部,上部天,为两额之动脉,以候头角之气。上部地,为两颊之动脉,以候口齿之气。上部人,耳前之动脉,以候耳目之气。中部天,即今寸口之部,以候手天阴肺。中部地,脉动于手大指次指
合谷之分,以候手阳明大肠。中部人,脉动于掌后锐骨之端,以候手少阴心。下部天,脉动于毛际外羊矢下一寸半陷中五里之分,卧而取之,动应于手,以候足厥阴肝。下部地,脉动于足内踝后跟骨上陷中太溪之分,以候足少阴肾。下部人,脉动于鱼腹,即腿肚也,象形得名,上趋筋间,直五里下箕门之分,以候足太阴脾。此古三部九候法也)。
    但各部之动脉,无寸口三部(寸、关、尺)九候(浮、中、沉)可分,但能察其滑涩、大小、缓急而已。古虽传此,不尽可用。师故独取寸口,别三部(寸、关、尺)九候(浮、中、沉)而统以象势气血出入升降。于临病之顷,非极心细手和者,犹以周密为难,古法存而不论可也。
    师于寸口之外,更举人迎、趺阳以候胃气升降,以人迎,趺阳为一胃气独动之脉。人迎,即结喉两旁动脉;趺阳,即足跗上动脉。古虽有人迎、趺阳之候,而未详两脉为胃气升降之用。故师条记曰:人迎脉当大,趺阳脉当小。此二者比类之象,为得其常。若人迎脉与趺阳脉大小平等,则为逆。究其所以然之故,则胃气上升之力,独动见于人迎;胃气下降之力,独动见于趺阳。胃气为中焦化气之府,中焦如枢,运化谷精,长养百脉,上蒸而为上焦如雾,故胃气上升之力最强。虽糟粕下传,气亦随降,其下降之力,必弱于上升之力。故胃气有余,则病上逆;胃气不足,则病下陷。可以人迎、趺阳二者之大小、偏盛诊之。
    若人迎、趺阳,二者大小平等,则升气不升,降气不降,中焦阻运化之用而脾不上下,其见证则中脘以上气冲中脘以下气坠。庸工遇此,补泄升降两难。智者治之,独转中枢而上下并矣。
    若人迎负于趺阳,则胃气有降无升,证见下利不止,谷气不化,饮食不纳,中气馁而病不可为。
    但人迎、趺阳诊法,今亦不必尽用,以右关之出入升降察之,亦可见藏府之消息。或暴病霍乱吐利,脉绝不出,可于趺阳候胃气之存亡。久病脉(寸口脉也)病不相应,亦可于人迎、趺阳察胃气之升降。他如《内经?病能论》举人病胃院痈者,当候胃脉,其脉当沉细(按细字当作结,于义为合),沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热一段。言病胃脘痈之人,胃脉沉细,而人迎甚盛,则胃脉所指,必为寸口右关,否则义不可通,是胃气蓄热,内结成痈,则右关分诊之部,独见沉细(按细字当改结为合),与积聚之脉理同,此热伏之脉也。然人迎为胃气独动之脉,必仍盛大可验,正气结则病气上逆,此亦合寸口,人迎二者比类诊法之一。
    又《内经?六节藏象论》举人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。亦人迎、寸口比类之法,但临病不尽可用。且寸口之脉,恒较人迎为小,即洪大亦小于人迎也。

    师曰:
    六气所伤,各有法度,舍有专属,病有先后。风中于前,寒中于背,湿伤于下,雾伤于上。雾客皮腠,湿流关节,极寒伤经,极热伤络。风令脉浮,寒令脉紧,又令脉急,暑则浮虚,湿则濡塞,燥短以促,火躁而数。
    风寒所中,先客太阳,暑气炎热,肺金则伤。湿生长夏,病入脾胃。燥气先伤,大肠合肺。壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害。六气合化,表里相传。藏气偏胜,或移或干。病之变证,难以殚论。能合色脉,可以万全(通行本佚)。
    上举四方四藏之脉,示病之百变,源于藏气,病之自内而生者也。此条继前而言六气病变,合于六经,病之由外而至者也。
    师曰:六气所伤,各有法度,舍有专属,病有先后者,言太素之始(太素者,质之始也),化一气以成五行,布五行而列六气。人之生也,秉五行之气而生五藏,秉六气之性以布六经。其动静相召,形气相感,盖天人一理,同乎造化。故经曰:善言天者,必有验于人。
    六气者,寒、暑、燥、湿、风、火是也。天居上以主降,地居下以主升,中居空而主化。人生天地之中,为大气所涵育。空化之气,谓之气交,言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火,为气交之六变,以六者异用,交流互入,得其平衡,即天地中和之气,太过不及,斯病气外感之因。
    经曰:燥以干之,暑以蒸之,风以动之,湿以润之,寒以坚之,火以温之。故风寒在下,燥热在上,湿气在中,火游行其间(今日唯物家言,多可证明气化之理,譬之在一室中,以火炉煮水,向外之壁有玻璃窗,于窗上开一孔,窗下开一孔,火热水沸,化气上蒸,必热气与烟同出上孔,室外之冷气,则自下孔而入,水为火蒸之湿气,即中结于玻璃之上,可以证此段风寒在下,燥热在上,湿气在中之理,而炉火之温,则遍于室内,为火游行其间,在人体之作用,亦同此理)。寒暑六入,故令虚而生化也。
    六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者,言生化必始于空虚也风以动之,可以化湿。火以温之,可以胜寒。燥以干之,可以摄暑。五行各一,而火独有二,暑者无形之温(即蒸气也,如火之焰),火者有形之热(热不含湿,如火之炭)。
    六气伤人,各有法度者,言藏府六经,秉五行六气之性,六气有所偏胜,则与藏府之经气(六经之气)相感,气相得则不病,气相反则病生。故病气中人,其所舍之处,各有专属(如下所举),其中伤次第,亦有先后也。
    下举风中于前,寒中于背,湿伤于下,雾伤于上,雾客于皮腠,湿流关节,极寒伤经,极热伤络数句,即示六气所伤,各有法度先后之概。
    凡邪之伤人,由虚而入。风为天之动气,其伤人也,多自呼吸得之(如伤风鼻鸣之类),故风中于前。寒为天之冷气,其伤人也,多自俞穴而入(五藏之俞皆在背),故寒中于背(如伤寒背强腰痛之类)。湿为有形之水,质重就下,其伤人也,或汗出入水,或坐卧湿地,故湿伤于下(如病湿,身半以下及胫趺跗肿之类)。雾为含湿之气,体轻上浮,故雾露之伤,多在于上。经所谓因于湿,首如裹者,指雾露之湿言也(湿伤于上,多头如以物裹之)。雾之气浮而体轻,故中人客于皮腠,在皮肤、腠理之间,治当得汗而解。湿之质重而凝滞,故入体流于关节。关节者,两肘两膝,逢一关之节者是,治当渗利而已。极寒伤经,极热伤络者,经络二字,即气血阴阳之分,气行于经为阳,血行于络为阴。分而言之,各有道路,合而言之,俱相辅而行(用针灸当分经络,用汤药但分气血,今以橘络为入络之品,谬甚)。寒性凝重,故极寒则伤经气之运行。热性燥灼,故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩(经云:荣卫行涩。涩者阻塞也),热灼而血枯也。
    以下曰:风令脉浮,寒令脉紧,又令脉急,暑则浮虚,湿则濡塞,燥短以促,火躁而数。此七句,明六气伤人之脉象。六气杂合之变,当平脉以辨之。
    风性轻虚,其中人也,则毛窍开(言皮肤呼吸之孔,经曰气门),孙络缓(孙络者,毛细管也。缓,松缓也),汗孔疏(皮肤排汗之孔,经曰玄府),故脉应之而其位浮,其象缓(缓,不紧也,如按绵丝)。
    寒性凝固,其中人也,则毛窍合(皮肤不能呼吸也),孙络束(束者,紧缩也),汗孔闭,故脉应之而象紧。若其人府阳内盛(指六府之阳气),严寒外伤,二气(外寒内热之二气)相激,为传经化热之证(义详伤寒例),则脉应之而象急。急者,言脉之来如引绳而急张之,非言脉至之数。寒为冬气,故伤寒以冬至后春分前为常也。
    暑为天之蒸气,当夏而气交候热,气热含蒸发之水,遂成暑气,其伤人也,则肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至,感于皮腠,故脉应之而浮;肺为气府,暑伤元气,脉以气动而后血流(平脉法曰:血流不行。血流,言血之流行也),今气虚伤暑,运血力弱,故脉应之而虚。浮与虚合,故曰暑脉浮虚也。
    湿性凝滞,生于长夏,其伤人也,气血行涩(涩,塞滞也),肌腠水注,故脉应之而濡塞(濡即软也,凡脉象以濡言者同,惟经云:气主煦之,血主濡之,则濡音同儒,义作润释)。
    燥为收气,其候应秋,干可胜湿(如湿物阴干或风吹干者,燥之用也。烘干或晒干者,火之用也),燥邪及体,血为燥涸,液凝气收,脉之动迫而波小,遂呈短促之象。短言应手不能满指,促者急迫也。
    火为天之热气,其性躁动,其令应夏,其伤人也,则阳盛(即热度高也)而气血之行度加急,故脉应之而躁数。数者,言至数之过于一息五至。数脉不尽属热,必合以躁动不宁之象,乃为伤热之脉也
    六气脉象,古医经盖缺,后贤以意推测,不能深悟物性变化之理,故千载至今,迄无定论。六气脉象之常,且不能辨,则六气杂合之病,不能别矣。
    以下言“风寒所中,先客太阳;暑气炎热,肺金则伤;湿生长夏,病入脾胃;燥气先伤,大肠合肺;壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害”一段,正释六气为病,法度专属之理。
    人身五藏六府,合包络(心之外膜)为十二官(官,器官也),每两官相维(维系也),共营一用(作用也),遂有十二经之分。
    经者,径也,气血经行之轨道也。气行有经常之轨,故曰经气。经气之运转,若电之流于空,若地之绕于日,有一定之度,而无迹象可寻,惟圣人以内视察而知之,故曰内景。经气者,不可以质求也。死而剖之,气息而经已绝矣(世间轨道本有二,山川,有形之轨道也。若抛物之线,若电之流,无形之轨道也)。但针灸施治,重在俞穴。若汤液之用,平脉辨证之法,则所重在病情,所主在气化
    天有六气,在人则六经以应之,各以气命其藏。
    膀胱小肠合而为太阳寒水之经,统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤,始于皮腠,故先客太阳也。
    暑气炎热,感于呼吸,则伤气府,肺为手太阴之经,藏秉金气,故曰:肺金则伤也。
    脾胃为中府化气之官,秉土气而主湿,湿气王于长夏,故长夏多湿病,湿病且多舍脾胃也。
    大肠为金气之府,肺秉金气之藏,金性本燥,加燥邪感之,其气偏胜故病,同气之相感也。
    壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害者,明心秉火气之藏,小肠亦属火之府,火邪先伤,亦由同气之感,故曰:先受其害也。经云:壮火食气,少火生气。盖气由水化,必藉火以蒸之。火少则水温气蒸,故曰生气。火盛则液涸气消,故曰食气。病生于内者,言火气之伤,不同风寒外感,有传经合并之变也(六经之义详后)。
    下言“六气合化,表里相传,藏气偏胜,或移或干,病之变证,难以殚论,能合色脉,可以万全”者,言风寒暑湿燥火六者,可一气独病,亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒;风与暑合,即为风暑之类,此二气之杂合也,证杂二气之证,脉亦合二气之脉,此为易辨。若夫二气同化,混一难分,智者心迷,庸工目眩,则惟温病伏气有之。如风与热化,是为风温;湿与热化,湿温以成。此则脉证混同,非风非热,恶紫夺朱,非圣莫测。及乎病气流连,邪有传变,或由表以入里,或自气而陷血,病由体变,气以类感,莫不由藏气之偏衰偏胜,使病气之或移或干。者,如肝病传脾,肺病移肾,病气迁移于他藏之谓。者,本藏自病,复干犯他藏,如肝病更使脾病是也。病变无常,推论莫尽,学者合色脉以求之。通见病知源之旨,则治可十全,不愧上工已。

   《伤寒杂病论义疏》

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