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噎膈者，阳衰土湿，上下之窍俱闭也。脾阳左升，则下窍能开，胃阴右降，则上窍不闭。下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳。新旧递嬗，出纳无阻，气化循环，所以无病。 此文说的噎膈是指上面吃东西了会呕吐出来，下面便秘小便少，拉不出来。 这里就涉及到两个方面：一个是食道、胃管道变窄，导致食物无法下去；另一个是指大肠及直肠管道变窄，导致大便无法排出来。 我们先看下食道、胃、大小肠、直肠的静脉循环情况。
所以，我们看，食道和胃、肠道、直肠的静脉血一般是回流到肝脏门静脉，经过肝脏的检疫解毒后，进入腔静脉，回流到心肺。 其上下之开，全在中气。中气虚败，湿土湮塞，则肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。 食道、大肠、小肠、直肠，这些腔道的直径与管壁的厚薄有关，与肌肉的挛缩情况有关。当管壁组织液中废物废水潴留，必然引起管壁肿胀变厚，导致管道变窄；当管道平滑肌在废物废水的化学毒性损伤下，出现肌肉痉挛，必然导致管道变窄。管道变窄，就会食物不能从上面进入，也会出现大便从直肠肛门排不出去。 其上下之开，全在中气。中气，就是人体吸收营养物质及排出废物废水的两个相对的生理功能，简称阴阳。中气虚败，就是人体消化系统消化吸收营养功能差，人体废物废水也排不出去。人体营养吸收不足，血液中营养减少，必然导致胃肠功能减退，肝脏解毒功能下降，肺扩张与收缩功能下降，肾脏排毒功能下降，这些导致大肠、直肠管道粘膜水肿变厚，腔道变窄，导致便结与溺窿；食道及胃管道粘膜水肿变厚，肌肉痉挛，必然导致食道变窄，食物无法通过。 噎膈的根源，是消化系统吸收营养不足，导致肝脏缺乏营养，肝脏解毒下降，对进入肝脏的门静脉血液处理效率减退，导致门静脉回流减慢，食道、胃、大小肠、直肠等处的管壁组织中废物废水潴留，导致管壁变厚，管道变窄，甚至肌肉痉挛，导致管道局部梗阻。导致上面不能进，下面不能出。 缘气之为性，实则清空，虚则滞塞。胃主降浊，脾主升清。胃降则浊气下传，上窍清空而无碍，是以善纳；脾升则清气上行，下窍洞达而莫壅，是以善出。胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳；脾陷则肝木不升，清气涩结而不出。以阳衰土湿，中气不运，故脾陷而杜其下窍，胃逆而窒其上窍。升降之枢轴俱废，出纳之机缄皆息也。 其糟粕之不出，全由脾陷而肝郁，而谷食之不纳，则不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。甲木逆行，克贼戊土，土木抟结，肺无下行之路，雾气堙瘀，化生痰涎，胸膈滞塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下润，水谷二窍，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺艰涩。总缘中气不治，所以升降反作，出纳无灵也。 苓桂半夏汤 茯苓三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 干姜三钱 生姜三钱 芍药三钱 煎大半杯，温服。 噎膈的病机：
噎病胸膈滞塞，雾气淫蒸而化痰饮。上脘不开，加以痰涎胶粘，故食阻不下，法宜重用半夏，以降胃气。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀浊，生姜取汁，多用益善。痰饮极旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停饮。胸膈洗荡，腐败清空，则饮食渐下矣。 此条文指的是静脉回流不利后，导致废物肺水潴留，引起上呼吸道和下呼吸道粘膜等处废水废物潴留后产生大量分泌物，而多痰；食道管道壁废物废水潴留导致管壁变窄而食阻不下。治疗用多用半夏促进组织液的废物废水回流；茯苓利尿促进废物废水排泄。 胸膈之痞，缘肺胃上逆，浊气不降，而其中全是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路，胆木盘结，不得下行，经气郁迫，是以胸胁痛楚，当以甘草缓其迫急，芍药泻其木邪，柴胡、鳖甲散其结郁。若兼风木枯燥，则加阿胶、当归，滋木清风，其痛自差。 肺胃上逆，指的是人产生的代谢废物废水无法通过静脉回流到肺，经过肺再从肾脏排出体外。这个生理功能出了问题，必然导致肝静脉也回流不畅，导致肝脏组织液内废物废水潴留，对肝脏细胞产生毒性损伤，导致肝脏解毒功能下降，出现肝脏自身病变引起胁肋区域疼痛；导致血液中胆红素等毒素增高，毒素在血液循环，会对全身神经系统产生毒性损伤，出现肋间神经痛及其他症状。白芍可以促进静脉回流，柴胡帮助肝静脉回流，清除肝脏内的废物废水，恢复肝脏的功能。鳖甲可以增加肝动脉的应用及血供，促进肝脏细胞的恢复及提高干细胞对血液净化的功能。风木枯燥，指的是肝脏解毒功能下降后，导致血液毒素增多，血液粘稠，血细胞减少，血管壁因为营养物质不良而失去弹性老化，加当归、阿胶，增加血细胞、血液内物质、修复血管壁恢复弹性。
其大便燥结，粪粒坚硬，缘土湿胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大肠。大肠以阳明燥金之府，枯槁失滋，自应艰涩。而阴凝气闭，下窍不开，重以饮食非多，消化不速，谷滓有限，未能充满胃肠，顺行而下。盖以肝木郁陷，关窍堵塞，疏泄之令不行，是以便难。此宜以干姜、砂仁，温中破滞，益脾阳而开肠窍，以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者，重用肉苁蓉，以滑肠窍，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿胶、当归，滋其风木。 影响大便的问题，与肺和肝有关； 肺脏是静脉血通过毛细血管网变成动脉血的关卡，肺脏如果功能异常，会导致静脉血不能正常通过肺，就会导致两种物质被卡在静脉血液，一个是从消化道经过门静脉循环吸收上来的营养物质，另一个是全身体循环产生的废物废水。废物废水被肺卡住不能正常到达肾脏代谢，会导致肺郁痰盛；营养物质被肺卡住，会导致全身营养缺乏，表现在肠道，就是肠道粘膜缺乏动脉血供正常滋养，粘膜会无法正常分泌粘液，大便会燥结，粪便会坚硬。 肝脏是处理门静脉的血液，门静脉回收消化道产生的废物废水以及消化道吸收的营养，如果肝脏营养不良，或者肝脏炎症肿胀，会导致门静脉循环的废物废水潴留，导致消化道管壁水肿变厚，消化道变窄，小静脉曲张，导致便秘。 干姜、砂仁：增加腹腔血供，促进腹腔消化器官的生理功能 桂枝： 增加全身动脉血供动力，增加肝脏动脉血供 肉众蓉、白蜜：类似于肠道粘膜润滑剂，减少大便和肠道壁的摩擦 阿胶当归：一方面可以作为肠道的润滑剂，另一方面，可以增加动脉血液供应，恢复消化道的动脉弹性，促进血液营养物质向消化道粘膜的组织细胞输送，分泌肠道粘液。 其小便红涩，缘肺郁痰盛，不能生水以渗膀胱，而土湿木郁，疏泄不行，故水道不利。此宜苓、泽、桂枝，泻湿疏木，以通前窍。甚者，用猪苓汤加桂枝，猪、茯、滑、泽，泻湿燥土，桂枝、阿胶，疏木清风，水道自利。噎家痰多溲少，全是土湿。湿土莫运，肝不升达，是以溺癃；肺不降敛，是以痰盛。泻湿以苓、泽为主，佐以利肺疏肝之品，则痰消而溲长矣。 脾胃虚弱导致营养吸收不足，导致肝脏处理门静脉血液效率下降，而人的水分是通过门静脉循环从消化道吸收的，因此，肝脏功能下降，导致进入心肺的水减少；而肺控制静脉血通过，肺郁后，导致静脉不容易通过肺，那么进入动脉的血液水液及营养物质都会减少。人体的水分和营养物质及产生的垃圾，都被阻碍在肺脏前面的静脉循环，不能正常进入动脉，到达肾脏，导致肾脏排泄废水及废物减少，出现小便红涩。 以下图片，蓝色代表静脉血回流路线，红色代表动脉血输出路径。
下窍闭塞，浊无泄路，痞郁胸膈，食自难下。下窍续开，胸膈浊气，渐有去路，上脘自开。再以疏利之品，去其胸中腐败，食无不下之理。而上下之开，总以温中燥土为主。土气温燥，胃不上逆，则肺降而噎开；脾不下陷，则肝升而便利矣。 人体是一个整体，如果肠道及泌尿系统肾脏，都因为中气虚弱，营养不良，导致这两个地方一个不能排便，一个不能排血液中的废物废水，就会导致人体产生的废物废水在身体内潴留，而在这个血液循环系统里，肺脏是一个很关键的位置，因为这里是毛细血管网构成的，其他心脏、大动脉、大静脉，都是管道比较粗的，而且血管外没有组织细胞的挤压。而肺就是一个毛细细血管网，外面包裹着肺组织，肺组织对血管网有直接的挤压。当人体废水废物排不出去，就会通过毛细血管网渗透到肺组织里面去，导致肺像吸满水的海绵，扩张和收缩大大减弱，并且引起液体渗出到肺泡及支气管，引起咳嗽痰多。
庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药，更可诛者，至用大黄。噎病之人，百不一生，尚可寿及一年者，若服汤药，则数月死矣。 医法失传，千古不得解人。能悟此理，则病去年增，不得死矣。 |
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