学术看点丨徐静：妊娠期肝内胆汁淤积症，看英国指南有哪些推荐？

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期女性特有的严重并发症之一，患者没有独特的临床特征和实验室结果，孕妇的一些其他情况也可能引起孕期瘙痒或胆汁酸增高。25%的孕妇孕期可能出现皮肤瘙痒，绝大部分不是也不会发展为ICP。ICP的诊断通常由孕妇主诉的瘙痒和肝功能指标超过妊娠期特殊上限而做出。

有证据表明，单胎妊娠孕妇的绝大多数肝功能指标并不能反映死胎的风险，仅孕妇的总胆汁酸水平与死胎风险相关，胆汁酸水平还与瘙痒程度相关；其他肝功能检查结果，如丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶与妊娠结局的相关性不大。2022年6月，英国发布了ICP管理指南，下面一起来看看英国指南有哪些重要推荐。

作者：徐静

单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科   

描述ICP孕妇的常用术语

峰值胆汁酸浓度是指女性孕期记录的最高胆汁酸浓度。ICP可能会在妊娠期间加重。妊娠期正常胆汁酸浓度的上限为18 μmol/L。

ICP孕妇面临的临床问题是什么？

ICP孕妇面临的临床问题包括皮肤瘙痒、妊娠期间的胎儿监护选择、如何降低胎儿风险、早产风险、孕妇睡眠困难、担忧相关状况以及分娩方式的选择。瘙痒可出现在不同的孕妇和孕期的不同阶段，程度从轻到难以忍受，范围从面部到四肢。瘙痒可能严重影响一些孕妇的精神状态。肝功能衰竭不是ICP患者的典型特征。

如何诊断ICP？

疑似ICP孕妇需做哪些其他检查？

寻求肝病专科医生意见的时机？

通常产后多久恢复正常？

死产的风险有多高？

围产儿发病的风险有哪些？

如何监测ICP孕妇？

推荐孕产妇应用的监测方法有哪些？

建议哪些胎儿监护方法？

药物治疗预计会对孕妇的症状（瘙痒）、生化检查结果和胎儿结局产生什么影响？

是否需要使用维生素K？

如何选择分娩时机？

如何选择分娩方式？

产程中监测

分娩镇痛

第三产程

对于妊娠受ICP影响的产妇，产后应采取哪些随访措施？

对未来的避孕或激素选择有什么建议？

如何管理将来的妊娠？

对将来的研究有什么建议？

• 患有ICP的女性：

• 有哪些预测母胎预后的方式和/或预测不良围产儿结局的方式（包括早产和死胎的监测模式）？

• 是否应对ICP患者进行妊娠期糖尿病监测，采用何种方法？

• 什么是有效的治疗瘙痒的方法？

• 预防不良围产儿结局的有效治疗方法是什么？

• 胆汁酸升高的孕妇中，未经治疗的胆汁酸浓度的曲线是什么？

• 胆汁酸浓度正常的孕妇有没有不良的妊娠结局？

• 无胆汁酸浓度升高的孕妇的瘙痒原因？瘙痒的有效治疗方法是什么？

参考文献

Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green-top Guideline No. 43 June 2022, BJOG.

专家简介

 

徐静 主任医师

徐静，江苏省镇江市妇幼保健院产科主任医师；从事妇产科工作多年，其中产科专科临床工作十余年，近5年来一直在产房工作，对妊娠并发症、合并症、危重症的诊治经验丰富并有独特的见解，擅长各种产科手术，熟练掌握产钳术、会阴III度裂伤修补术、产科子宫切除术等；在核心期刊、统计源期刊发表文章多篇，在当地大学兼职留学生的妇产科英文教学。