恶性潜能未定的甲状腺肿瘤

Flowers11 2022-10-27 发布于河南

展开全文

一、恶性潜能未定的甲状腺肿瘤（UMP）定义

恶性潜能未定的甲状腺肿瘤（UMP）被定义为“具有滤泡结构的分化良好的甲状腺肿瘤，有包膜或无包膜，但边界清晰，在经过彻底的取材和详尽的检查后，其侵袭性仍值得怀疑”。

根据细胞核改变分为两种亚型：

1.恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（FT-UMP）：缺乏PTC核特征（核评分0-1分）

2.恶性潜能未定的高分化肿瘤（WDT-UMP）：或多或少的PTC核特征（核评分2-3分）

二、UMP的诊断标准

UMP和甲状腺滤泡癌、甲状腺滤泡腺瘤根据细胞学形态难以鉴别，需要观察肿瘤包膜和／血管浸润情况，因此病理医生在取材遇到包膜较厚的甲状腺结节时，必须将肿瘤的包膜组织全部取材，利于镜下观察包膜和血管情况。对于观察包膜浸润不确定的病理切片，需要连续深切片，明确是否为真性包膜浸润。

在临床医疗工作中，病理医生对肿瘤的包膜与血管浸润的识别及判断标准存在争议，主观性比较强，特别是对浸润不明确的病例，可能出现漏诊或过诊断。查阅了相关文献，将包膜和血管浸润的判断标准总结如下。

1.包膜浸润是指肿瘤细胞穿透包膜，常表现为：①肿瘤组织完全突破包膜，在包膜外生长，包膜内外的肿瘤组织成分一致。②肿瘤组织垂直于包膜方向生长，完全突破包膜的最外层轮廓，在包膜外呈蘑菇云形状的生长方式。③肿瘤组织穿透包膜，在包膜外生长，并在包膜外的肿瘤组织表面形成新的薄层纤维性包膜。

2.血管浸润是指纤维包膜内、外的血管浸润，浸润的肿瘤细胞表面被覆血管内皮细胞。主要表现为：①肿瘤细胞侵犯包膜内血管，瘤栓表面有血管内皮细胞被覆。②包膜血管内瘤栓附着于血管壁一侧，另侧可见血管内皮细胞或血栓。③肿瘤细胞巢粘附于血管壁伴血栓形成。

3.可疑包膜浸润是指肿瘤细胞浸润包膜，但未穿透包膜或广基范围内的肿瘤细胞将纤维结缔组织被膜顶起，可以表现为以下几种情况：①穿入包膜内的小圆滤泡突起或肿瘤细胞芽，但未穿透包膜。②局限于包膜内的蘑菇样形状的肿瘤细胞巢，未突破包膜。③滤泡结构以垂直方向侵入，但未穿透包膜。

4.可疑血管浸润是指血管腔内漂浮肿瘤细胞巢，无血管内皮细胞或纤维蛋白血栓被覆；纤维结缔组织包膜内或薄壁血管内肿瘤细胞巢与不规则的血管壁接触，难于分辨出是否是真正的血管浸润。

三、免疫组化

免疫组化在对鉴别UMP与甲状腺乳头状癌（PTC）上有一定的帮助，常用的标记物包括CK19、Galectin-3、HBME-1、TPO等，PTC中CK19、Galectin-3、HBME-1强阳性，TPO呈阴性或弱阳性；而在UMP中CK19、Galectin-3、HBME-1阴性或弱阳性表达，TPO呈阳性表达。但是对于UMP与滤泡癌或滤泡腺瘤的鉴别，免疫组化帮助不大。