舌象案例公开课02

本文根据李老师在荔枝微课上所讲授的“舌象案例公开课”的音频整理所得，供大家学习参考。

以下为正文

大家晚上好，我们继续来讲舌诊案例的公开课。今天要给大家讲的案例呢，是这几天刚刚看的一个患者，是她最近几天治疗过程的一个回顾。

这个患者的主要问题是乳腺增生，从西医的检查来说，怀疑是乳腺肿瘤，但是也还没有确诊，只是从西医的角度来讲说有这个可能性。

中医看病，是从中医的角度来判断这个疾病的寒热、虚实、清浊，它跟西医的角度不太一样，所以西医诊断为什么结果，和中医的这个诊断有时候是关系不太大的。

我先把这个患者刚来第1天的这个舌照发给大家看一下。

大家看这个照片，她整个的舌头颜色是偏暗的，整个舌苔也是比较黏滞，不够清爽。

这就是非常典型的，中医来讲就是痰浊气郁并见。就是身体里面这个浊气太重排不出来，堵在里面，整个气血流通也都受到影响，气血流通也不通畅，所以气滞血瘀必然也是存在的。

因为它整体的神气基础还是不错的，这个就相当于是一个实证。实则泄之，所以我们治疗的方案主要是给她化痰通下，同时也兼顾正气。

这个患者因为在这边持续的治疗了几天，我是每天开一个方子，每天拍一次舌象来记录它这个变化的过程，跟大家讲的就是这个过程。

用了化痰通下的方子之后，第2天这个舌象就有了一个明显的变化，我把第2天的舌象发给大家看一下。

这是吃药一天之后的舌象，我们可以看到变化还是比较明显的。舌头舌苔这个黏腻的厚重的东西就少了很多，整个舌头也变得比较瘦、比较软，凹陷下去了，虚了。

这种情况就是邪气去正气虚这么一个正常的变化。很多疾病没有正气虚这个过程他这个也好不了。邪气去正气还没有恢复，必须要经历这样的过程才能好，所以在治疗的过程当中，万一出现这种情况不要害怕，是正常的。

有一些患者就很担心，说怎么把我治的没劲儿了，治虚了。治不虚，这个邪气就不能去掉，邪气去不掉。邪气去必然正气虚，要有这么一个阶段的。所以又想治病，还不想有一点虚的感觉，这个很为难大夫的，是吧？不太好治的。

虽然这个浊气已经去了很多，但她的舌象呢，就是舌苔中间这个黏腻的部分，其实还没有完全化开，还是比较黏着。就是好比大部分的病气已经泄出去了，拉肚子排出去了，但是里面这些浊气还没有完全化解，还是有的，还需要进一步的处理。

我这边化痰常用的药就是皂角，比较常用的。排痰用黑丑。这些药常配合着常规的运化中焦的药，开的方子是很普通的方子。

所以在这个时候，它中气比较虚了，在治疗的时候要适当的加强固守中气，加强对整体的扶持。同时也要进一步继续去化解里面的痰浊，就是把体内的垃圾往外排，排干净就好了呀。

所以我们来看一下第3天的舌象，连续几天的变化，每一天都不一样。

大家看第3天的舌象，就没那么虚了，就好一点了，这就是她身体自我恢复的能力，就开始起作用了。整个舌头就相对饱满一些，气血恢复了一些。

另外，我们也可以看到她的舌苔，由那种颜色比较深的，比较秽浊的不清爽的颜色，慢慢变得比较干净一些，是那种比较好看的白色了。这是体内浊气减轻，中气开始恢复，身体的正气慢慢的恢复，整体的舌头的颜色也变得明亮，持续的在往好转的方向发展，是很不错的。

当然它这个还是没有完全恢复正常，整个舌头还是偏软的，有齿痕。就是它中焦运化的能力其实还是不足的。这个舌苔虽然没有那么不好看，显得相对干净一些了，但是还是黏腻，还是不够通透的，只是没有那么浊了，没有那么秽浊了。

所以我们在这种情况下，就继续在加强中土运化的前提下，继续给她化痰流通，继续给她把体内黏滞的这些东西往外排，继续给她打扫垃圾。

这个治疗是每天一副药这么来治的，每一个舌头的变化就是吃了一服药之后的效果，是一个比较典型的过程，所以跟大家分享一下。我们继续看第4天的舌象，再吃一天药看看会怎么样呢。

现在这个舌象，我们已经可以看到她这个舌头很红润了，舌苔也是比较薄白清爽，已经非常理想的一个状态了，还不是完全正常。就是跟她最初的那个舌苔相比较粘着厚重，完全看不到舌头的那个本来的样子，到现在已经基本能露出舌头的本来面目，非常好的一个改变。

那当然整个痰浊痰湿化的不错，拍的也很好，她的体内已经越来越干净了。但是整个舌头还是偏胖偏软，还不够结实，就是还是有点偏虚。这个时候因为她浊气已经不是很重了，就可以适当的再把全身的气机给她收藏加固一下，就相当于是要补补脾肾，扶助正气。

所以后面的这个用药呢，就偏于跟前面的不一样了。前面主要是偏于化痰浊，往外排东西排垃圾，后面就偏于给她收肾气，收藏肾气让她能够长得再结实一点。

我们看第5天她的舌象，连续给大家讲五天的舌象变化，看看是什么样的。

我们可以看到，当我们给她用上了收藏固守的药之后，她的舌头明显变得结实了，变得瘦小了。就是她的气血，正气都收藏起来了，都集中起来，慢慢的就攒起来了，慢慢就会变得强壮。

她的整个舌苔是细腻清爽，完全没有了以前的那个粘滞不清的感觉，生机能够很清晰的透出来，整个气机虽然还是偏弱，但是也能够保持一个比较紧致的格局，这是非常好的。

那么在整个舌象演变的过程当中，我们其实也可以注意到她舌头上有一些淤血点，也是在逐渐的变得越来越轻越来越淡，她心里所有的郁结都在逐渐减轻。

这个患者之所以有相对比较好的疗效，有这么一个比较好的效果，最关键的是患者自己的心态比较好，非常配合治疗。有一个积极的心态，没有被西医的诊断给吓着了。说好像我这个病不太好治，是吧？能不能治好？没有被吓着，非常自信。心态好是很重要的一个基础。

所以很多疾病，能不能治好其实不光取决于大夫用药对不对呀，这个方子开的好不好呀，更关键的是患者本人她自己的心态。她有没有这个积极的信念去面对这些问题，去解决这些问题。有这么一个积极的内在心态，那外面吃药的这个助源就很容易帮的上，否则是帮不上的，也很难有理想的效果。

这个患者仅仅是几天的时间，每天一方每天一个舌苔，我们把它记录了下来，我们可以非常清晰的看到她非常明显的一天一个样，一天一个进步，这个可喜的变化。

当我们中医辨证准确的时候，它的效果相对还是比较理想的，前提也是医患有一个很好的信任，很好的互相合作这么一个关系。

从这个患者的疗效看，一方面我们在用药的时候能有针对性，比较准确。前面是以化痰浊排瘀结为主，后面是转变成以这个扶正气补脾肾为主，有一个先泻后补的这么一个过程。另一方面也确实取决于患者良好的心态以及积极地配合。

所以在这里呢，我们除了恭喜患者有这么好的疗效之外，也祝福她能够有一个非常理想的更好的结局。因为这是到今天为止只有5张照片，就只给大家讲到这里，这是截止到今天的这个图片了。

给大家分享这个案例，是经过了患者本人的同意的，我们也要尊重患者的隐私。她愿意把自己的案例拿出来跟大家分享，我们要感谢她。

短短几天，有这么明显的变化，希望这个案例能够让大家学习到：虚则补之，实则泻之。虚实进退的这个把握在舌象上是有明显的变化的，在用药处理上是有明显的区分的。

同时也给大家树立一个信心，就是不管西医诊断为什么病，中医只要辨证准确，都会有很好的不错的效果，能做到这一点。但不是每个人都能做到这一点。就是我们做到这一点是有这个能力或者是有这种可能的，并不是说西医诊断一个病很严重，中医就没办法了。治疗思路不同，可能会有另外的不同的效果。

希望这个案例能够让大家看到中医处理一些看起来比较严重，甚至比较复杂的疾病的时候，它的这个效果，是吧。这个力量是真实的、可靠的，所以咱们中医还是有她独特的价值，有她独特的魅力的。