舌象案例公开课05

本文根据李老师在荔枝微课上所讲授的“舌象案例公开课”的音频整理所得，供大家学习参考。

以下为正文

大家晚上好，咱们继续舌象案例分析的课程。前两天有一个朋友送给我一箱桃子，要求我把他的舌象讲一讲，所以今天晚上就讲他的舌象。我先把舌象发过来，大家先看一下。

 

这个患者我也没见过面，他是骨髓癌，晚期伴有肺积水，还是一个相对偏重的这么一个情况。

那我们来看一下他的舌象，从西医的诊断来看问题是比较严重一些，或者说至少不是个小问题。那么看他的舌象是不是也能如实的反映出他的真实的状态，我们来看一下。

我们还是从三阴三阳的角度来看，从三阴三阳的角度来分析比较简单一些，也便于大家理解和把握。

我们首先看他太阳少阴这个层面，就是看他神气怎么样。你看这个舌象看着还是很红润的，很有光的，是吧。也很水气，很充沛，很润泽。从这一点来讲很不错呀。

也就是说，这个患者在太阳少阴这个层面，他的神气向外通达的这个道路其实问题不大，是通达的，通透的。他的生机是可以透出来的，这一点是不错的。

我们再看一下它内在的阳明太阴，也就是中土肠胃这一块，看他这个状态怎么样？

那我们可以看到，他这个阳明太阴，也就是脾胃中土，肠道腑气这一块，都属于土气。那主要是看舌苔呀，主要是看这个中气的强弱呀。我们看到他舌苔还是有的，舌苔还是比较均匀的，舌苔也还算清透。舌头相对还算平展，其实问题也不是很大，好像也还可以，也不错。

那么一个外在太阳少阴比较通透，内在阳明太阴也还算通达。按说这内外通达都问题不大的一个患者，不应该得什么大病。那实际上他这个病肯定不是个小病。

所以他这个舌象，表面上看好像还是很不错的，跟他的病情是不相符合的，那这是什么原因呢？难道是我们看错了吗？

我们继续往后看，看什么呀？看他少阳厥阴这个体系，少阳厥阴就是身体整个的内在上中下三焦，在内外之间整个广大的身体空间都属于少阳厥阴，看他这个体系怎么样。

看到少阳厥阴这个层面的时候，我们发现明显的问题了。他就不是没有问题了，我们可以看到它整个舌头已经是严重的左右不对称了，左边明显的要瘦要小，已经跟右边不是一样大，大家仔细留意观察一下。

你们可以看到他的舌头，如果以舌中缝为一个对称线画一下，你看他左侧好像舌头少了一块，没有展开，瘦了，跟右边不一样大。在有形的结构上出现左右不对称，这种情况已经不是普通的气血淤滞了，已经是非常严重的郁结了。

凡是舌象上的左右不对称的这些相，都是肝气的郁结，都是少阳厥阴层面的问题。这个左右不对称，已经不是说这一个人简单的有点歪有点斜的问题。他是整个气滞层面，有形层面差别比较大的一个表现。如果体内没有非常严重的郁结，是不可能出现这种舌象的。

所以仅凭这一点，就凭他这个舌头左边瘦很多，左右不一样大这一点，我们就可以断定他这个病已经很久了。是在有形的层面已经产生了严重的郁结，不是一天的一个短期的病。也不是一个普通的小病。从这一点来看，这个舌象跟他的病情是有吻合的地方。

既然这个病情实际上是比较严重，或者说郁结其实是内在的郁结很重的。怎么可能这个太阳表气、阳明腑气还都很好呢，还都表现不错呢。 那这是什么原因呢？

这个地方要给大家讲一下，我们看舌象，你们一定要记住，我们看一个人的病，我们是看它的整体，看一个整体的人。我们看舌象并不仅仅就只是真的只看舌头，这一点你们一定要记住。来了一个人来找你看病，他是一个大活人在你面前呀，他的一切都是可以观察的象，不仅仅是舌头。

所以给我们发的这个舌象的照片，我们除了看他的舌象之外，我们还能看到什么呀？是不是能看到他的面色呀，能看到吧？大家注意看一下这个这位朋友，看他的面色。

他的面色有点发黄，有点发暗，跟他舌头那种特别有精神，特别有神气的状态是不是完全相反呀？他的面色是不够光彩不够亮的。神气是不足的，是比较灰暗，没有光彩，没有那么多神气的。

所以如果从他的面色来看，这个人很虚，神气很弱。但是看舌象好像神气还很好，是吧，完全相反呀。

中医里面有句话叫“物极必反”。那这个朋友他的舌象看起来好像还不错，实际上他病情是比较郁结是比较重的。这个其实是有一部分，通俗来讲就是病情和舌脉不相吻合。实际上也说不上吻合不吻合，就是咱们怎么去分析的事儿。

这个朋友呢，他之所以表现的这个舌象看起来好像神气还很足，好像还比较通透，实际上这属于那种近似中医讲的虚阳上亢，或者近似脏腑之气脱散外出的那个脱症，有点这个意思，还没有到那么危险。

我们知道一个人正常情况下他的肾气充足，神气灵动。他的神气是充盈全身的，全身都充满了神气，都是红润、光泽，他应该是相对均一的这么一个状态。

而这个患者呢，因为他身体整个状态比较虚，体内郁结也比较重，所以他的脏腑神气有点守不住了，守不住。现在是浮散在他舌象的神气外散，他还仅仅是表现在这个舌象上，他还没有真正散到身体外面去。从整个身体的层面来看，他整个神气是虚弱的，是没有力量透出去的，所以面色灰暗的。是神气弱，正气不足的。

但是在这个舌象上来看，可以看到他的整个的神气已经开始往外脱散了，有点脏腑神气守固的不是很好的象。所以他的舌象看起来好像还很好，但是里面的郁结是真实的反映出来了，舌象已经不对称了，里面的郁结是很重的。

所以这个患者从舌象的角度来看，他不是真的没有问题，是有一点假象，就是由于脏腑神气守得不够好，不是那么充足、固守有力，没有这么一个稳固的状态，有一点点外散。因为神气都散出来了嘛，散在舌头上，还没有散到身体外面去，显得好像神气很充沛，好像神气都很充足，三阴三阳这个看起来好像还不错，实际上里面整个格局其实不稳固的。

所以这个舌象从一定程度上来讲，可以说是一个病情和病症不完全吻合的一个假象，可以这么去理解。这种情况也是比较少见。一般在临床上见的都是相吻合的，像这种相反的，其实也不是相反，他只是这么一个正常的体现，虚到一定的程度自然就会脱散嘛。他这个比较少见一些。

我们知道从中医的角度来讲，肾主骨生髓。所以这个骨髓癌呀，那肯定是中医的肾气出了问题，是肾气的一个疾病，就是他守的力量不行了。肾主收藏，收藏的力量不行，或者是收藏的力量不正常，守得不是很好，脏腑经气不能很好地安稳地固守在这儿了，那他自然就容易外散。

所以他整个舌象表现出来的这个象，其实是一个神气轻度外散，还不到脱散的那个程度。不到脱症的那么严重，轻微的有一点脱症的意思了，脱症外散这么一个意思。所以看起来好像神气很亮，整个神气看着还不错，这是一个神气外散的假象。

因为如果它真的是神气很好的话，那他整个面色不会是这个样子的。面色其实已经没有那么多神气能够把整个大的格局给他守住。面色已经 完全是一个神气虚弱，很虚的一个象。所以我们看舌象，不是只看舌头的，面色也算是我们望诊的一部分，它也是看舌象的一个有益补充。

我们知道中医里面肾主水，肾藏精气，水性收藏嘛，所以一身的水液，离不开肾气的主宰。他为什么会有肺积水呀？肾主收藏的功能出问题了呀，所以水液流通就出现了障碍。为什么出现在肺上呀？因为他神气外散，神气外散一般是往外飘往上飘，所以这个气血淤积于上，首先就反映在肺上，肺在上焦。

他这个肺积水实际上就是上焦肺气，因为整个神气的外散不能正常的出入了，瘀在上焦了。所以气血全瘀在上焦，水气跟着就停留在上焦。

他这个舌头你看，他的舌头左右不对称，左边小右边大。尤其是舌尖部，越靠舌尖部这个差别越明显。他左侧舌尖部代表的是左肺，右侧舌尖部代表右肺。从这个舌象来看，他应该是左肺积水为主，他的肺积水应该是左侧为主。他没跟我讲，我是从舌象这么推测的。

那么像这种情况，从中医的角度考虑，我们怎么去治疗，怎么去处理呢？

我们知道，从阴阳和合的角度来讲，水火本来是一体，心肾本来是一家。这个神气不藏、火气外散，所以带来了水湿泛滥。那么这个真正的根源在哪里呢？还有它这个中土虚弱呀。

就是一身气机，他的固守，首先得中土能守的住，局面得守得住，然后才有一个正常的生发和收藏。这个患者从他的面色来看，面色是黄中带黑。黄色是脾土，后天脾土脾脏的本色。黑色是先天肾气，肾脏的本色。

从他的面色来看，她是先天后天脾肾两脏本色都已经有点外现了，脏腑本色外现就是脏腑神气不守，就是脏腑神气外泄的意思，脾肾是先天后天的两个根本，要从这两个地方先下手。

所以首先要固守中土，守住本气。然后收藏肾气，把这个火气收回去，神气收回去，是吧。恢复肾脏收藏的功能，让这个先天后天两个根本都得以安立，这个就还有转机。

从这个患者目前的中土舌象来看，他中土的舌苔还算均匀，还算通透。中土虽然虚，从面色来看，中土其实很虚的，但是还没有散。没散就还没有生命危险。那肾气已经收藏的不是很好。舌象已经出现明显的神气外散的这个颜色。

中土是收藏肾气的一个前提，中土都固守不住，那就更谈不上收藏肾气了。所以从这一点来讲，这个患者虽然郁结重，虽然看起来不是一个很轻的问题，好在他中气未散。中气有问题但是没有散，没有完全散掉，所以还是有转机，还是可以改善的。

那么固守人体的中气，从这个安固神气、守固中土的角度来讲，没有比甘草更好的了。所以这个患者要想守固中土，大量的甘草是必须要用的。中气守不住，其他的不好处理，得先把中气守住。固守一身土气，安固中土，甘草就是最好的。用量不能太少，至少得30克以上吧。

而这个收藏肾气，这种虚阳外越的这种状态。神气有点外散嘛，舌头看着也很红润，好像是很好的，其实是神气外散，也就是火气不藏。那这个在伤寒论里面有一个小方叫栀子豉汤，是专门针对类似这种情况。就是心火上炎不能下藏于肾水，心肾水火交济的不好的时候。仲景用栀子豉汤来恢复心肾沟通的格局，我们是可以借用的，应该是一个不错的小方子。

所以我们可以用甘草加上仲景的栀子豉汤来固守中焦、沟通心肾，改变他这个神气外散心肾不交的格局。

（点击下方图片，即可跳转到李老师所写的《伤寒论演义：栀子豉汤》）

当然它这里面郁结是很重的，舌头都不对称了。这个郁结也是需要用一些流通疏通的药，也包括扶持正气的，要去帮它流通一下，单纯靠这几味药把这个格局固守一下是可以。改变格局的话，流通的力量也要加上的，才有可能有进一步的改善。

这个流通的药呢，因为它左右不对称比较明显了。所以用药的力量要稍微大一些，就是流通开破的力量要稍微大一些。要用一些类似升麻、皂角刺，就这样比较刚猛有力的药，才能够把通路给他打开一些。

当然，这种情况呢，就是他为什么会得这个病。应该就是肾气受损，影响了身体的生机，进而导致中气守不住。最开始应该就是肾气受损。 肾气怎么受损的，我也不知道。

一般而言，肾气是主安静的，主收藏的，他应该是人体太阳少阴这个层面实力最强的一个体系，一般不容易受损的。一般都是受到比较大的打击，受了比较重的寒凉等等才能够伤到这一块。所以能得这种病一般都是受过比较大的打击或者是用药不当等等吧，一般的因素不会伤到这一块的，一般不会得这个病的。

所以也要看一下，打个比方说，假设是饮食不当引起的。有些小孩也得这个病，当然这个患者的年龄比较大了，好像五六十了。小孩也得这个病，他吃一些垃圾食品，吃各种零食，零食里面的防腐剂比较多。相当于是肾气影响了他正常的收藏和生发，容易得这个病。也有的小孩可能用一些大量的西药，副作用比较强的也会伤到肾。

所以具体的致病原因呢，我不清楚，如果说凡事偏寒的，比较重的能够伤到心肾的这些因素，可以再排除一下，不要再去接受类似的这个影响，那这样才有扭转局面的可能性。

其次就是要让这个病人安心。心性如果守不住的话，这个火气是藏不下来的，肾气是收不住的。所以补肾的关键不在补肾，而在安神。神气安定的时候，肾气才能藏起来呀。真正的肾气藏的是心神，藏的是脏腑的神气。所以固守中土本质上其实也是安神，是一个意思。

如果这个患者的神气能够安静下来，是吧，不要为这个病情，一听说这个病很严重，吓得自己都睡不着觉了，那这个神气怎么安定呀？谁都会生病嘛，既来之则安之，就是安定神气，是吧。不要被病吓着了。身体安定下来，身体慢慢能收藏起来，这个都是可以有转机的，不是完全没有希望的呀。

所以对于这个患者而言，治疗的关键在于什么，在于守中土，安神气，恢复整个肾气的收藏。当然这里面牵扯到她里面的一些瘀火，把它清透一下。里面有这个有形的障碍，象这个肺积水什么的，都要把它用相应的药物处理一下，这些都是辅助的手段。真正治疗的核心还是在守中土，就是守一身的神气。安神，藏肾气，那就是恢复神气的升降出入。

无非就是通过安固神气，引导神气的收藏，将身体的整个局面给他调整过来，就是这么一个过程。但这个过程也不容易的，甚至说会比较艰难，没有那么容易。

艰难归艰难，不是没有希望，不是没有可能。 那看这个患者有没有自己的信念，自己先能够让自己的心情安静下来。然后再用相应的药物去引导。应该也会有一个不错的转机的。

那从西医的角度来讲，这个骨髓癌是不太好治的。从中医的角度来说呢，他的局面就是如此。我们治疗的方向，其实是明确的。治疗的手段也是确切的，是可以有确切的治疗手段。只要患者的心态能跟着调整，跟着去正常的调整，就一定是有效的。

所以我们从中医的角度来看一个疾病的时候，你不要被西医的病名去左右你的思维。我们辨证治疗的依据、方向完全都是中医化的，跟西医诊断他是什么病不是说没有关系，就是不要被西医的病名去影响你的判断就好。

从西医的角度来看，这个骨髓癌好像是身体的浆细胞引起了一系列的病变。西医我不太懂啊，从这个角度来看，这不也就是肾主水的一些问题吗？浆细胞里面不都是水吗？

所以这个就是肾气不能正常的收藏，我们通过固守中土，安神，藏肾气，流通身体内部的郁结，辅以调整心性，把这些恢复过来就好了。 不是没有可能的。

所以不管西医诊断为什么病，不管西医认为这个病难治还是好治。 我们中医都是有这个清晰明了的方案可以提供的。当然真正治疗的效果确实是因人而异，要看每个人的心态，每个人具体的状况的。

至少我们知道这个病它不是没有方向，不是没有办法的，我们是有办法，有清晰明确的方向的，这就是希望，有希望就比没有希望好。

所以从中医的角度看，所有的病都是有希望的呀，就看你能不能把握好，能不能把他转变为真正的疗效，这就看每个人的心态，看医生的水平，这两方面都需要。