国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（367）张山雷老朽据山东蓬莱张士骧之作深入研究，写出《中风斠诠》，强调“血菀”，气血并行于上，使人迫厥。将脑血管意外导致的半身不遂，暴发性死亡，归咎于人体司令部大脑髓海与相关组织破坏性病变。就现代来说，调理半身不遂，除了三化汤、补阳还五汤、大活络丹，仍无较好的对应疗法。老朽曾把以上三方汇聚一起，予以化裁，又加他药，组成治脑化瘀汤，计大黄3g、黄芪60g、水蛭9g、䗪虫9g、川芎15g、地龙9g、丹参20g、藏红花3g冲、制乳香6g、炒没药6g、当归9g、桂枝9g、桃仁9g、牛膝15g、羌活6g，每日1剂，水煎分3次服，一个月后改为两天一帖，分四回用，日服二次。从发病开始，连用半年，可获得一定的效果，有的能去掉拐杖。方义是补气、活血、通利经络，增入虫类搜剔沉混之邪，扩张血管，降血脂、血压、血粘度，促进血流量，改善血液循环，纠正缺血、缺氧脑供血不足状态。经验证明，坚持耐心治疗，要争朝夕，抓住时间就可取得理想的成绩。此乃老朽给医院的协定方。小郎中按：本文中张老分享治疗中风的经验，中风病西医称为脑卒中，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。2021年7月，中国卒中学会在第七次学术年会期间正式发布了识别卒中早期症状的“BE FAST口诀”，前5个字母各代表一个早期症状，最后1个字母是提醒一旦发现卒中症状，就要马上拨打急救电话，立刻就医：“B”——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；“E”——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；“F”——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；“A”——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；“S”——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；“T”——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。目前无论是中医还是西医都强调疾病发生前的预防很重要，一旦发生脑卒中治疗起来就很困难。对于中风病，小郎中一直主张要抓住时间窗口期（1-2周内），在生命体征平稳的情况下，及早地介入中医中药和针灸康复治疗，对于患者远期症状的改善和生活质量的提高非常关键。自古以来，中医治疗中风病经历了几个阶段，汉唐以前重视外风，以祛风散寒为主要治法，方选续命汤系列和大秦艽汤等；明清时期重视内风，以滋补肝肾，平肝潜阳为主要治法，方选大定风珠，三甲复脉汤，镇肝息风汤等；从王清任时代到现代研究开始重视瘀血，以补阳还五汤和王清任五个化瘀血汤为主，这都是从不同角度认识中风病，在临床上根据具体病证四诊合参辨证都可应用，张老在本文中分享的协定方就是从瘀血的角度制定的，以益气化瘀为主要治法，以补阳还五汤为基础方，加入一些虫类药通经络，临证中长期坚持应用，可取得较理想的疗效，临证中使用一定要找到气虚血瘀的指征才可使用。四诊合参，辨证论治是中医的根本大法和原则。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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