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糖尿病影响全身各个器官，导致各种慢性并发症的发生，如糖尿病大血管病变、视网膜病变、肾脏病变、神经病变等，可导致患者截肢、失明、终末期肾衰等。随着社会各界对糖尿病的关注，这些慢性并发症也越来越被重视。但糖尿病患者往往容易忽视一种“静悄悄的病”——骨质疏松症。 糖尿病患者更容易骨折吗  答案是肯定的，无论是1型还是2型糖尿病患者，他们比普通人更容易发生骨折。2019年《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》指出，青少年和成人的1型糖尿病患者的髋部骨折风险升高4.4倍，且1型糖尿病患者各年龄段骨折发生率都高于非糖尿病者，髋骨骨折的年龄比非糖尿病患者提前10～15年。2型糖尿病患者骨折风险明显超过普通人，骨折部位多见于髋部、足部和近端股骨，其中，新发髋骨骨折的风险是非糖尿病患者的1.38倍。 为什么糖尿病患者易骨折 骨的密度和质量是决定骨强度的两大因素。 对于1型糖尿病患者而言，青少年起病、胰岛素绝对不足、高血糖、渗透性利尿、胰岛素样生长因子-1的缺乏、体型偏瘦和自身免疫等因素，很容易引起成骨代谢异常，导致骨密度降低、骨质量下降，并影响到骨量峰值的获得，因而骨折风险高。 2型糖尿病患者则常常因为肥胖和高胰岛素血症的影响，骨密度不一定降低，但长期高血糖会导致骨质量受损，比非糖尿病患者更容易发生骨折。随着糖尿病病程发展，骨折风险增加。简而言之，2型糖尿病患者的骨骼更脆，更易发生骨折。 糖友如何远离骨折 控制血糖 糖化血红蛋白不达标、低血糖、糖尿病并发症，都会进一步增加骨折风险。所以要远离骨折，第一步应做到平稳降糖，并避免低血糖。 谨慎选用降糖药  有其他高骨折风险的糖尿病患者，应避免使用噻唑烷二酮类（如罗格列酮）等会影响骨代谢的药物，推荐选用那些具有骨保护作用的降糖药物，如二甲双胍、胰升血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂等。 健康生活方式 糖尿病患者应保持健康的生活方式，包括适度运动以增强肌力，均衡饮食，充足日照，摄入足够的钙元素和维生素D，减少钠盐摄入，戒烟等。 还应及时检测骨量、评估骨折风险。尤其是绝经后女性及50岁以上男性，应每年进行骨密度检测及骨折风险评估。 合理使用抗骨质疏松药物 当出现以下情况，应在保证钙和维生素D摄入的同时，根据患者的特点选择抗骨吸收制剂或骨形成促进剂治疗，这与非糖尿病患者的抗骨质疏松治疗相同。 01 椎体或髋部脆性骨折（即受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折） 02 双能 X 线吸收测定（DXA）法检测腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3骨密度T值≤ -2.5。 03 骨量低下（-2.5＜T值＜-1.0），伴有脆性骨折（肱骨上段，前臂远端或骨盆）。 04 骨折风险预测简易工具（FRAX）计算出的 10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折概率≥ 20%。 糖友需预防跌倒  如果糖友出现步履蹒跚、行走不稳、注意力不集中、反应迟钝的表现，提示存在认知能力和平衡能力下降，需进行认知与平衡训练。提倡糖友选择自己喜爱的运动项目，坚持适量运动，增强力量和平衡功能。 一些药物，如某些降压药、抗抑郁药等服用后可能增加跌倒的危险，需按医嘱正确服药，如出现跌倒情况，需医生重新评估，调整服药的数量和剂量。改善家庭环境也非常重要，如保持行走过道干燥、浴室地面铺设防滑垫、马桶旁设置扶手等。 专家介绍  叶红英 内分泌科 主任医师 点击预约 医学博士，主任医师、硕士生导师，复旦大学附属华山医院内分泌科副主任。中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组委员，上海医学会内分泌分会委员、垂体肾上腺学组委员。曾在香港大学医学院玛丽医院、美国梅奥中心学习和培训。和神经外科、泌尿外科和甲状腺外科医生有很好的合作关系。 诊疗专长 擅长各种垂体瘤的术前诊断、药物治疗及术后评估；各种病因所致垂体功能减退症的优化治疗；垂体柄增粗、库欣综合征、尿崩症、生长发育障碍、甲状腺疾病和内分泌性高血压的鉴别诊治；精于糖尿病综合治疗和血糖控制。  孙全娅 内分泌科 主治医师 医学博士，复旦大学附属华山医院内分泌科主治医师，擅长糖尿病、鞍区疾病、骨质疏松症等疾病诊治。 文 | 内分泌科 孙全娅 审核 | 内分泌科 叶红英 |
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