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安眠药又叫镇静催眠药，是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物，小剂量时引起安静或嗜睡状态，表现为镇静作用，较大剂量时可诱导入睡，延长睡眠时间，即催眠作用。按照化学结构，安眠药主要分为两类，第一类为苯二氮卓䓬类，常见药物包括艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等。第二类为其他类，也称为第三代安眠药，常见药物包括环吡咯酮类的佐匹克隆、右佐匹克隆以及咪唑吡啶类的唑吡坦。 苯二氮䓬类安眠药可引起精神错乱、情绪抑郁、头痛、恶心、呕吐、排尿障碍等不良反应，有些长效的药物，如地西泮、氯硝西泮、硝西泮、氟硝西泮、氟西泮等，有呼吸抑制和次日头昏、疲劳、无力等不良反应。第三代安眠药中，扎来普隆常见眩晕、头疼和困倦等不良反应，佐匹克隆、右佐匹克隆常见头晕、头痛、味苦、口干等不良反应。唑吡坦常见共济失调、手足笨拙、精神紊乱、精神抑郁等不良反应。过量使用安眠药可引起急性中毒，出现不同程度的呼吸抑制，严重者甚至死亡。 长期服用安眠药易发生耐受性和依赖性，表现为增加剂量和生理依赖，突然停药或减量过快会导致出现撤药综合症。服用苯二氮䓬类药物超过1年时间的患者多见于老年患者，或患躯体疾病，长期烦躁不安并有惊恐障碍或长期失眠的患者。大多数长期服用苯二氮䓬类药物的患者，服用剂量基本不变，不会发生剂量逐渐加大或滥用现象。很少有人为追求快感服用苯二氮䓬类药物，一般来说不会导致药物滥用。撤药综合症一般在每日服用长效苯二氮䓬类药物2~4周后出现。服用短效苯二氮䓬类药物（如三唑仑、去羟西泮等）可在更短的时间内就出现生理依赖(数日-数周)，会导致更严重的撤药反应。撤药症状中，常见的有失眠、易激惹、神经质等，少见和罕见的有恶心、呕吐、颤抖、多汗、肌张力亢进、意识混乱、腹部或胃痉挛等。 唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆等第三代安眠药治疗指数高，安全性高，基本不改变正常的生理睡眠结构，长期服用很少产生耐受性和依赖性，停药后很少产生反跳性失眠，重复应用极少积聚，较苯二氮䓬类药物更安全。在所有安眠药中，扎来普隆导致日间残留镇静作用的风险最低，对于记忆力以及精神活动的影响最小，不会造成认知方面的损害。唑吡坦无活性代谢产物，在推荐剂量下具有较低的日间镇静残留风险。扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆不影响睡眠时相，停药后很少产生令人难受的快速眼动睡眠反弹(自主神经失调、栩栩如生的梦境）。 |
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