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小编导读：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》黄芪建中汤方后加减法中的“气短胸闷者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗虚损不足补气，加半夏三两”，比较难理解。因为现今我们都不用半夏来补气，而是多用来化痰止呕。那么半夏真的有补气的作用吗？我们怎么理解“疗肺虚损不足，补气加半夏三两”？ 对黄芪建中汤的方后注，我们现在大多从治水的角度来解读。生姜可以解表止呕，由于水气内停，导致出现气短胸满，加用生姜以温化水饮；腹满亦是由于水饮内停所致，故而加大枣之壅滞，加茯苓淡渗利湿；有人就依此认为加用半夏是为了去除阻滞气机运行的水饮，如曹颖甫在《金匮发微》中所说的“补气所以加半夏者，肺为主气之脏，水湿在膈上，则气虚而喘促，故纳半夏以去水，水湿下降，则肺气自调，其理甚明。” 但从“肺虚损不足，补气加半夏三两”的字面意思来看，半夏治疗虚损有补气的作用，而考证历代诸家的本草方书里面从来没有记载半夏有补气的功用。所以陈修园写《金匮要略浅注》时发出“补气加半夏，更为匪夷所思，今之医师，请各陈其所见”的感慨。 在不能直接解释半夏补气的时候，后世医家又对半夏补气的机理进行了新的解释。比如《金匮要略广注》云：“疗肺虚补气，加半夏运枢机以行补剂也”，认为半夏补气并不是直接补气，而是通过半夏的行气作用使脾胃健运，更好地发挥黄芪建中汤的补气作用；高学山在他的《高注金匮要略》中进一步做了论述“非以半夏功能补气之谓也，盖肺虚不足，下气必乘虚而上逆，不加降逆之半夏，则药气与所冲之客气，互争胸分。而胀、喘、促之候见矣”，就是说半夏可以通过降气的作用来防止服用黄芪建中汤后出现的咳喘、气促等症状。以上这些注家都是从病机的层面解释半夏补气，或者将补气解释为去水来调畅气机，或者将补气解释为辅助黄芪建中汤补气，或者将补气解释为降气。 我们再详细看一看方后注的加减法，“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”和之前的“气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半”的描述方式明显不一样，前面两个加减法的描述形式都是“某证加减某药”，而半夏这一句的前面多了“及疗”两个字，前面是对某个症状的描述，而“肺虚损不足”更像是对病机的描述。除了黄芪建中汤之外，《金匮要略》里面还有很多方后注写了加减法，比如防己黄芪汤加减法就有“喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分”。 这些加减法，从内容上来看都是针对具体症状的加减用药，他们的描述形式都是“某症，加减某药”，所以“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”从它的表述形式上来看跟一般的加减法的表述形式并不相同。因为是出现在加减法的语境下，所以我们理解的时候很容易按照加减法的方式将它解读为“肺虚损不足者，补气加半夏三两”，根据前面某症用某药的方式，半夏就被理解为了针对治疗肺气虚损的特异性药物。 因此我们可以从训诂学的角度对这句话进行重新考证解读。“及疗”的“及”应当解释为与、和的意思，比如诸葛亮《前出师表》就有“若有作奸犯科及为忠善者”。那么既然“及”字作为一个连接词的话，应该是连接前后文，既然后面连接了“疗肺虚损不足”，那么前面也应该有内容。这是出现在黄芪建中汤的方后注，那么极有可能是接在“黄芪建中汤主之”的后面，这样原条文就变成了“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。及疗肺虚损不足，补气加半夏”。这样黄芪建中汤不仅可以治疗“虚劳里急，诸不足”，还可以治疗肺气虚损不足。其实这是种“补足语”的论述方式，在《金匮要略》的其他条文中也经常看到。比如《妇人产后病脉证治》的产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。这一条在“当归生姜羊肉汤主之”的后面，又补充了“并治腹中寒疝，虚劳不足”，这里的“并”也是和、与的意思。《呕吐哕下利病脉证治》篇有“吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛”，“兼主”也是可以治疗的意思。所以“及疗”“并治”“兼主”在条文中作前文方剂治疗补充的连词，是可以同时治疗的意思。但我们又发现，经过重新调整后的条文，前半部分虽然和当归生姜羊肉汤、文蛤散在形式上相同，但是“加半夏三两”的描述，是当归生姜羊肉汤、文蛤散的条文没有的。但是在《妇人妊娠病脉证并治》这一篇里面，当归贝母苦参丸方后有“男子加滑石半两”，就是在当归贝母苦参丸治疗妊娠小便难，饮食如故的基础上，如果要治疗男子小便难，饮食如故就要在原方中加入滑石半两，就是说当归贝母苦参丸加滑石可以治疗男子小便难，饮食如故。同样的“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”，可以理解为如果治疗肺气的虚损不足，还需要在黄芪建中汤的方中加入半夏三两，就是说黄芪建中汤加半夏可以治疗肺气虚损不足证。所以可以认为，半夏并不是针对气虚的对症用药，而是想说明黄芪建中汤加半夏，整个方剂可以治疗肺气虚损。 进一步的证据是，在《外台秘要》里面有两条跟黄芪建中汤相关的条文。“《集验》疗虚劳里急诸不足。黄芪建中汤方”“（删繁）又建中汤，疗肺虚损不足，补气方”，《集验方》中记载的黄芪建中汤跟《金匮要略》的黄芪建中汤方证相同，只是甘草、生姜、芍药的剂量不同，在方后的王焘注中提出应当改为《金匮要略》中的剂量。另外可以发现，在方后用药加减法中，并没有“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”十四个字，而是“忌生葱海藻菘菜”。但是删繁建中汤这个方剂，主治是“疗肺虚损不足，补气方”，方药组成是黄芪建中汤加半夏方，就是黄芪建中汤加半夏治疗肺虚损不足的明证。所以“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”确实是指黄芪建中汤加半夏来治疗肺虚损不足，具有补气的功用，而不是半夏有补气的作用。而“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”这句话，很可能来源于《外台秘要》的删繁建中汤。 以上是国家中医药管理局金匮要略重点学科学科带头人贾春华教授对于《金匮要略》中“半夏补气”问题的论述。《金匮》《伤寒》中有大量关于疾病诊治非常精辟的论述，近两千年来一直被中医人作为学习及实践的依据。为了帮助大家更好地读懂《金匮要略》这部中医经典著作，我们邀请贾春华教授为大家逐条讲解《金匮》。双十二要到了，这门课程我们为大家争取到了七折的限时购课优惠，学生党和医务人员可享受半价优惠。权威讲师、独具特色的内容、高品质优质课程，趁平台活动快来购课学习吧！ 扫描下方海报中二维码即可试听课程及查看课程详情。 中药与针灸是中医人的解决临床问题的两大法宝，除了《金匮》的课程，我们还为大家准备了两门针灸课，有年逾八旬的头针发明人焦顺发唯一线上的亲传课程——《焦顺发头针》，也有全面系统学习针灸取穴、刺法、理论及实践的《赵建新讲针灸》。 头针自打50年前问世之初就因其疗效显著而引起了轰动，随之被国家广泛于临床推广，写进教材，造福于全世界人民。这样易学易用、疗效神奇的针法当然要学会。 《赵建新讲针灸》涵盖针灸的基本理论与人体全身401个穴位的取穴、刺法、功效、主治，还有一些临床应用思路，可以带你全面系统地学习针灸。 （本课程分为《常用80穴》版与完整的《401穴版》，大家根据自身情况按需选购。） |
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