|
答案是肯定的，处在非急性期的心脏病患者是可以进行运动的，并且运动训练本身就是心脏康复的核心组成部分。一篇科克蓝文献综述 (Cochrane Review)通过分析63项、超14000人的试验研究，指出基于运动训练的心脏康复可以显著降低心血管疾病患者的死亡率与再入院风险。 运动训练在心脏康复中占据重要地位主要归因于其对心肺耐力的提升，心肺耐力关乎正常人的生活质量，也是预测心脏病患者预后情况的重要指标。 中国康复医学会心脏康复委员会根据心脏康复的内涵，提出五大心脏康复处方概念，包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方。因此，国内外主流观点均支持心血管病患者通过遵循运动处方可获得健康效益。
图片来源: bing images “原来运动也能和服药一样做处方使用” 是的，运动处方是基于患者的临床状态(症状、病情稳定性)、前期健康水平、合并症等情况制定的。具体内容包括: 运动频率(Frequency)、运动强度(Intensity)、运动时间(Time)、运动类型 (Type) 四方面，合称FITT原则。频率和时间分别指每周运动的次数和每次运动所用时间，类型分为有氧运动、无氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和平衡运动等。而运动强度则是其中相对复杂的一部分，因为对运动强度的监测涉及一些客观与主观的指标，依据这些指标可将运动强度分为高、中、低三类，人们最常用的是中强度持续训练(Moderate-Intensity Continuous Training, MICT) 和高强度间歇训练(High-Intensity Interval Training, HIIT)。 “您能展开讲讲HIIT 和MICT 的具体内容吗？” 我们从字面上开始分析，“持续” 与“间歇” 很好理解，重点是怎样界定强度的高低，这就涉及到前文提起的客观与主观指标。运动强度的客观指标有最大心率 (HRmax) 百分比、最大摄氧量(VO2max)百分比与代谢当量(METs)，而主观指标常用主观疲劳量表(Rating of Perceived Exertion, RPE) 来反映。
 目前，国内外心脏康复运动训练的经典模式常采用中等强度持续运动辅以抗阻运动，已有充分证据显示其能够有效提高心肺耐力、射血分数、最大摄氧量、生活质量评分(QOL)，以及降低意外事件的发生率。 对正常人而言，适度提高有氧运动强度更有助于心肺耐力的提升。因此，近年来的研究开始关注 HIIT 是否也可帮助心脏病患者获得更大的健康效益。 HIIT是指通过多组、高强度的爆发期，和低强度的恢复期组合训练，使身体的有氧、无氧供能系统同时运转，从而同时取得有氧运动和无氧运动训练的叠加效果。研究中常选择的HIIT模式为:冲刺x30秒，30秒步行或被动恢复,重复6轮；冲刺x25秒，步行35秒，重复6轮;冲刺x20秒，步行40秒，重复6轮。将HIIT与MICT 进行比较时，多项研究表明，在保证患者安全和较低意外事件发生率的情况下，HIIT 可以帮助患者获得更加显著的健康效益。 近年通过对比研究发现，HIIT对冠心病、脑卒中、外周血管病患者的康复效果优于MICT；而对于患有房颤或佩戴左心室辅助装置(LVAD)的患者，目前认为MICT的效果优于HIIT；对于心力衰竭和心脏移植术后的患者，两种运动效果都有显著健康效益。需要注意的是，上述结论中的患者，均处于疾病稳定期且无合并症，并且HIIT模式有一定改良，如缩短爆发期时间。 “看来我不是与高强度运动无缘了” 首先要强调虽然可以更高效地提升心肺耐力，但并非适用于所有心血管疾病患者，我们建议在开始尝试HIIT前咨询医生或治疗师身体状态是否允许，如果获得肯定回答，应在电子设备监测与有人陪同的情况下适度开展；如果身体条件不允许，中等强度的持续运动也是可以产生健康益处的有效运动训练手段。 最后，为大家推荐美国心脏康复协会心脏康复运动处方作为参考：
参考文献： [1]胡大一.中国心脏康复的现状与发展思路[J].中国实用内科杂志,2017,37(07):581-582. DOI:10.19538/j.nk2017070101. [2] Sabbahi A, Canada JM, Babu AS, et al. Exercise training in cardiac rehabilitation: Setting the right intensity for optimal benefit. Prog Cardiovasc Dis. 2022, 70:58-65. DOI: 10.1016/j.pcad.2022.02.001. [3]AACVPR. Guidelines for cardiac rehabilitation programs. 6th ed. Human Kinetics Publishers. 2020. 作者简介
蒋辰欣，女，天津医科大学康复医学系康复治疗技术研究生在读。主要研究方向：运动医学。
向珩，天津医科大学康复医学系讲师；中国康复医学会物理治疗专业委员会委员、脑功能检测与调控康复专业委员会委员；天津医学会运动医疗分会青年委员；天津康复医学会运动疗法专业委员会委员。 供稿/蒋辰欣 向珩 天津市康复医学会运动疗法专业委员会 |
|
|
