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心脏康复不仅有助于心肌梗死的二级预防，对于心力衰竭、心律失常等疾病及其他冠心病危险因素的控制也非常有效，是适用于所有冠状动脉疾病患者及心脏病手术患者的重要治疗方法。因为涉及运动，因此需要最大限度地预防医源性损伤及事故发生。本篇主要就带大家了解下运动处方制定中的风险管理包含哪些内容。 一、心功能评估 室壁运动异常程度，左室扩大程度是心脏病预后及风险评估中的重要项目。心功能低下患者实施心脏康复运动治疗时，心脏负担因运动而加重，即使绝对强度较低仍可能相对强度过大，因此要适当把控运动时间、将强度设定为AT值以下，或将阻抗运动延迟实施。 二、残留狭窄评估 无法实施经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention， PCI) 或手术失败患者进行心脏康复时，必须要明确运动负荷试验中的缺血阈值。当然，并非出现心肌缺血就不能实施心脏康复，只要开处合适的运动处方还是可以进行。因为需要确认心肌缺血情况，因此运动治疗时不能用单导联而应进行12导联心电监测。 三、运动负荷试验 运动负荷试验中心电图ST段的变化及心律失常的正确判断是确保安全的基础。 四、运动处方 运动时间、 运动频次一般可参照心脏康复标准。至于运动时间段，从心肌梗死发病风险、自主神经功能方面考虑，同早上、中午相比，更推荐下午运动。关于运动种类，推荐全身性有氧运动和抗阻运动。运动强度管理中，使用最多的是心率管理。不过实际运动时的心率有时并不和之前运动负荷试验中得出的AT强度时的心率一致，此时需要按运动负荷试验中得出的运动负荷量来进行运动强度的设定，心率可作为参考数据。 五、综合评估 心肌梗死二级预防指南(2011年改版)根据运动负荷试验结果、心功能、有无心力衰竭症状等，将心脏康复启动阶段的风险划分为高、中、低风险3个级别，指导心脏康复实际操作时具体风险管理。 |
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