P4P,按绩效付费Pay for Performance的缩写。 听过按项目付费、按人头付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组付费(DRG付费)、以及按病种分值付费(DIP付费),就是没听说什么P4P。不知道的还以为是P2P的升级版。 P4P按字面的理解就是医保付费根据疗效好坏来付多付少(这个定义有误)。近期,有些专家撰文声称中国也将进入这个阶段。我个人认为,千万别被P4P给迷惑了。 首先,为何有P4P? P4P和DRG/DIP一样,也是一个舶来品。 美国的医保改革比我们早开始。1983年美国随着DRG付费开始,对过度医疗起到了一定抑制作用,医疗费用增速由1983年的18.5%降至1990年的5.7%。 美国为何之后还要搞P4P呢?原因有三个: 1、 医疗成本不断压缩,医疗质量问题越来越明显 2、 随着通货膨胀,消费者(患者)期望得到更好的服务(美国医疗服务价格不低) 3、 医疗事故频发、医患纠纷日益增加,民众促进支付方式改变 我认为中国搞P4P时机还没到,原因同样有三: 1、 公立医院成本还都没搞清楚,何来压缩成本(集采后临床使用低价药带来的医疗质量问题?不可能!) 2、我国 医疗服务价格原本就不高,医疗服务性价比已经很高了 3、 随着安检等措施上马,现在的医疗纠纷都看不到 简单地说,现在很多地方连DRG/DIP支付都没搞清楚,就别再搞脑子了。 其次,P4P如何运作? 先来看浙江的试点做法。 为减轻肝移植患者医疗费用负担,浙江省人社厅决定,从2018年1月1日起开展肝移植术基本医疗保险按绩效支付试点,保障对象为参加基本医疗保险的浙江省户籍患者,或在接受肝移植术前参加浙江省基本医疗保险连续缴费满1年的患者。 我们得为浙江医保鼓掌,为需要肝移植的患者做了一件大好事。 既然称之为按绩效支付,我们看看如何支付法?
简单地可以理解为按绩效支付就是患者活得越长,医院收益越多。 而美国的按绩效付费有一套评价医疗质量体系。包括临床医疗服务过程、临床医疗结果、医疗安全、患者体验以及费用控制等大项,每个大项中还有若干个小项。见下图 对照浙江肝移植的付费方式,是不是感觉有种不是一个模子里刻出来的。 且不论美国的标准设置好不好,但如果都按生存时间算绩效的话,那医生没法当了。 最后,P4P的适用范围? 按绩效付费是依据卫生服务提供者的工作绩效支付医保费用的方式。(这是正确的定义) 就像刚才看到的那些指标考核,通过分数累计并进行排行,给予排名靠前的医院、医生奖励。美国最早从急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎等三种内科疾病和冠状动脉旁路搭桥术、关节置换术等两种手术疾病开始进行考核。 而我们国内的现状如何呢? 举个例子:上海市医保局、市卫健委等印发了《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》,以中西医同病同效同价为原则,按照“优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控”的原则,确定“肛痈”等22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点,并选择本市22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。 类似的政策在其他地市也有发布,不一一列举。 对比中美,很显然付费的疾病种类有很大不同。对于国内为何选择这些疾病作为付费试点,我个人认为和以下新闻有关。 典型病例:桡骨远端骨折通过中医手法复位,不开刀、不上钢板,一个星期后手就可以抓东西,住院12天即可出院。西医约3万元的手术,采用中医手法复位仅需5000元左右治疗费。不仅让患者避免了两次住院开刀上钢板、取钢板的疼痛,医保基金也节省了数千元,医院也获得了1万多元的医保基金结余奖励。 桡骨远端骨折只是其中一个案例,被列为付费试点的20多种疾病通过比对中西医疗法,中医有更高的性价比。所以省钱才是最重要的。 综上所述,给国内医保局一些建议: 1、 医疗质量如何判定,请多问问医疗专业人士 2、 大家都知道医保的钱不多,也请不要折腾 |
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