李兰娟院士：针对乙肝患者的抗病毒治疗，或许需要更加积极

乙肝是一大类疾病的总称，指的是感染乙型肝炎病毒以后，所引起的一系列疾病，感染乙肝病毒后，可以发生急性自发性清除，部分可以转为慢性携带者，感染乙肝病毒以后的疾病状态，可以有乙肝病毒携带者、活动性乙型肝炎、甚至有可能是肝纤维化、肝硬化等表现。

乙肝病毒比较顽固，目前没有特效的方案，可以在短期内有效地干除病毒，所以需要对乙肝病人做好定期复查，及时评估病情，必要时进行积极的抗病毒，保肝护肝等综合性治疗，防止出现终末期肝病的发生。

如果没有给予及时正规的治疗，乙肝可能会逐渐进展发生，所谓的乙肝、肝硬化、肝癌三部曲，预后比较差。

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感染乙肝后，身体会有哪些症状及表现？

乙型病毒性肝炎的主要表现为黄疸，肝部疼痛，疲劳乏力，食欲下降，厌食，呕吐，蜘蛛痣等。

1、黄疸：因病毒、药物或其他原因导致患上乙肝后，由于患者的肝脏功能被破坏，导致处理胆红素的能力降低，就会产生黄疸，通常会引发眼白，皮肤，尿液，汗液等体液发黄，黄疸越深，意味着病情越严重。

2、肝部疼痛：患者肝功能异常导致肝部病变，通常表现为肝部刺激，尤其在生气劳累后，疼痛感会更加强烈。

3、疲劳乏力：乙肝病毒不仅会影响患者的肝功能，还会影响患者全身的机能，患者通常会出现消化不良，并伴有四肢或全身水肿的现象，因此常常感觉到疲劳、乏力。

4、食欲下降：由于肝部的病变，导致患者胆汁分泌量减少，消化吸收能力减弱，对脂肪的吸收能力下降，还可能影响胃肠功能，导致食物无法消化排出，从而出现厌食的症状。

5、蜘蛛痣：肝功能受损导致肝脏无法代谢多余的雌激素，导致雌激素不断增高，皮肤就会出现“蜘蛛样”毛细血管扩张表现。

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什么是乙型肝炎“大三阳”与“小三阳”?

我们知道，病毒如同细菌及其他病原微生物一样，一旦侵入人体，机体的免疫系统就有可能对之产生反应，并产生某种特异性很强的免疫物质抗体，乙型肝炎病毒（HBV）也是如此，它入侵人体后会产生相应的三种抗原和抗体，形成对应关系。

这三对抗原抗体是：

1、表面抗原（HBsAg）和表面抗体（HBsAb）。

2、e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）。

3、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（HBcAb）。

由于核心抗原（HBcAg）在血液中出现时间很短，不易被检测到，而且其临床意义不太重要，所以在绝大多数医院中，只检查血清中除核心抗原以外的其余五项指标，也就是我们常说的“两对半”。

这些项目只要有一项阳性即表明患者曾经或正在被乙肝病毒感染，只是阳性项目不同、感染症状不同而已，根据感染和产生抗体的不同，一般将乙肝感染者分为“大三阳”和“小三阳”。

为简单表达这个概念，五个实验项目依次为：

1：HBsAg。

2：HBsAb。

3：HBeAg。

4：HBeAb。

5：HBcAb。

当1、3、5项阳性时，为“大三阳”，当1、4、5项阳性时为“小三阳”。

其实他们的共同点是HBsAg和HBcAb同时为阳性，如e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸）阳性，说明具有较强的传染性，患者宜适当隔离并接受抗病毒治疗。

如果是e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性，体内病毒活性低，如果没有肝功能异常，可以不治疗，无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。

“大小三阳”只是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据，是反映人体内携带病毒的状况，他们并不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。

无论“大三阳”还是“小三阳”感染者，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则可能为乙肝患者，应尽快就诊，积极治疗，尽快控制活动性肝病。

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李兰娟院士：针对乙肝患者的抗病毒治疗，或许需要更加积极

对未发生肝硬化的人群

过去认为：乙肝病毒DNA载量够高，转氨酶出现异常并大于正常值两倍，持续时间为6个月以上，建议抗病毒治疗。

现在认为：只要能够检测到乙肝病毒DNA，并出现肝功能异常，排除其他疾病导致的肝功能异常，建议抗病毒治疗。

已经发生肝硬化肝癌的人群

抗病毒治疗是延缓病情继续进展的关键，建议抗病毒治疗。

重视具有肝癌家族史的人群

肝癌是一种具有遗传倾向的疾病，对于有肝癌家族史的人群，只要能够检测到乙肝病毒，DNA而且年龄大于30岁都应该抗病毒治疗，这一点过去和现在是统一的。

重视肝脏存在炎症人群

过去认为：出现肝功能异常，而且肝脏存在中重度炎症，建议抗病毒治疗。

现在认为：只要发现肝脏存在中重度炎症，且乙肝病毒DNA阳性，都应建议抗病毒治疗。