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温通疏肝和胃汤 荜澄茄5克砂仁5克白芍10克 白蔻5克厚朴花10克 甘草3克荜拨10克枳壳10克 沉香10克陈皮10克 玫瑰花10克木香5克 柴胡5克丹参30克半夏10克 玳玳花5克 功能 温通和胃，疏肝理气。 主治 急慢性胃脘痛，兼见胃脘痞闷，腹胀，嗳气不舒，纳呆，呕吐吞酸，脉弦细而缓或弦而略数，舌苔薄白或厚腻者。 用法 群药用冷水浸泡30～40分钟，文火煎煮20～25分钟，去渣取药液200毫升，药渣再注水300毫升，文火煎煮15分钟，去渣取药液200毫升，第一煎和第二煎相混，早晚各温服 200毫升，每日1剂。 方解 中焦是五脏六腑的枢机，脾喜升，胃喜降，同喜温暖而恶寒凉，胃纳脾运，升降相济才能脾健胃安。若中焦出现气机升降逆乱，枢机不利，脾胃功能失于和畅，胃络阻遏不通而出现胃脘痛。通则不痛，重点在一个通字上。气得上下，五脏安定，血脉和利是温通疏肝和胃汤的宗旨。 荜澄茄、荜拨温暖脾胃，和胃下气，散寒止痛。二药相伍用量不重，意在温暖脾胃，同时又均有下气降逆之功，乃温而通之。 柴胡、白芍、枳壳、甘草舒肝解郁，护阴柔肝止痛，升降气机。意在使气机调达和顺；亦通之意。 砂仁、白蔻、陈皮、半夏温健脾胃，化湿降逆。意在温化中焦痰湿之邪，除满消痞，仍为通的法则。 木香、沉香曲、丹参行气活血，解瘀和络。意在使阻遏不通之胃络通顺达畅。理气勿忘活血，气血双调，枢机才能畅利。 厚朴花、玫瑰花、玳玳花芳香化湿，和血散瘀，舒肝理气。取其芳香而悦胃醒脾，脾胃萎顿之气自然恢复，不用开胃之药而胃气自开，饮食自调。此巧通之法。 全方贯穿了温通灵动、醒脾悦胃的止痛主线，温暖脾胃、疏肝利气、调和胃络的副线，共奏温通疏肝和胃之功。 辨证要点 一定要把握胃脘痛的病机是中焦枢机不利，升降气机逆乱，脾胃失于和畅，胃络阻遏不通。 加减运用 脾胃气虚明显者，加党参12克、白术10克、云苓10克，去柴胡、杭芍、枳壳。 中焦寒湿较重，虽经上方治疗效果仍不理想者，可加重毕澄茄的用量，另外加制附片3～5克，或高良姜5克，以加强温中止痛的效果，但要痛止而止后服，守原方调理。 湿邪壅滞，食滞不化较甚，以中脘痞闷胀满为主症时，去甘草以消生满之忧，加青皮炭10克、鸡内金10克以消胀满、化食滞。胃气上逆较甚兼呃逆呕吐者，加旋覆花5克、代赭石10克（布包）。如患者体虚气弱可使用绿萼梅10克。肝火犯胃者，加左金丸，萸、连之比在2：8～5：5之间使用。瘀血症状明显，加川楝子10克、元胡10克，或三棱5克、莪术5克。 方歌 温通舒肝和胃汤，二荜砂蔻曲半香； 柴芍枳草丹参陈，三花醒脾悦胃乡。 典型病例 葛某，女，58岁。 胃脘痛数年伴纳呆，脘腹胀闷，大便溏软日一行。经医学院附属医院胃镜病理诊断为“慢性萎缩性胃炎”已3年之久，多方医治效果不明显。诊其脉沉细而弦，舌质淡红苔薄腻。胃脘痛绵绵不休，入夜尤甚。脘腹胀满，甚时连及胁肋。证属中焦枢机不利，气机逆乱，脾胃失于和畅，胃络阻遏不通之故。予温通疏肝和胃汤加制附片5克，3剂。复诊时诉痛减，又与4剂。三诊时痛止，诸症基本消失，去附片原方7剂调理，并嘱其配丸药一料，并禁食生冷、辛辣食物调理。数月后访之，无复发。 #快问中医超能团#          |
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