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作者 I 包斐丰 小W脸上痤疮反复发作已有多年。痤疮大多长在两侧面颊、下巴、颌下部位，呈现为小粟米样白色小脓点。最近半个多月来，痤疮突然数量增多，脓肿程度家中，尤其在两侧嘴角、下颌部位，脓肿犹如一粒粒红色的花生米，一个接一个的小红肿，都争前恐后地变大、化脓、破溃。此起彼伏的脓肿，严重地影响到小W的工作生活，在服用抗菌素与外用药物无效后来我的门诊求方。 小W今年21岁，体型中等偏瘦，面部红油，头发油亮，腹肌紧张，舌红苔黄腻，脉滑。我认定是面疱病，湿热蕴结，上冲头面，是十味败毒汤证无疑。处方：柴胡、生姜、甘草、荆芥、防风、独活、桔梗、地骨皮、茯苓、川芎、制大黄、连翘。服药一周，面部脓肿得到控制，便秘改善，大便2-3次/日；三周后面部脓肿消失，仅剩些许小白脓点。小W对中药的疗效非常满意，他在复诊时带着同样被痤疮困扰的同事前来就诊。
治疗后 十味败毒汤是日本汉方医生的经验方，是在我国清代医书《万病回春》的“荆防败毒散”上做加减而成。此方具有祛风止痒，解毒排脓的功效，是一张皮肤病的专方，适用于皮肤化脓性、过敏性疾病，特别是头面部痤疮、荨麻疹等疾病用得多。方中柴胡、荆芥、防风具有祛风止痒，桔梗、川芎、地骨皮具有解毒排脓，独活、茯苓具有除湿祛风等功效。 从药物组成来分析，十味败毒汤属于柴胡类汤，是小柴胡汤的加减方。头面部反复发作的痤疮，也可以看作就是“寒热往来、休作有时”的柴胡证。适用这张方的人，与小柴胡汤体质类似，大多为年轻人，体型中等，有腹肌紧张，两侧胁下按压抵抗的“胸胁苦满”证。 十味败毒汤善治面部痤疮。日本汉方家矢数道明用此方治一26岁妇女产后反复发作面疱病，头颈部多发，化脓瘙痒，大便4日一行，皮肤科屡治无效，后服用此方加连翘、米仁、大黄后迅速痊愈。 在临床上，我经常在痤疮化脓患者的十味败毒汤中加入20克以上的连翘，以加强清热解毒，促进面部脓肿消散的作用。连翘擅长散痈肿、其清热解毒化脓的功效卓越，而被称为“疮家之圣药”。 对伴有便秘的患者，我多加入制大黄，以大黄的通下功效，泻除肠道内瘀积之热。另外，大黄与川芎配伍，也能增强解毒化脓的作用。 对于情绪抑郁、腹肌紧张、手凉的患者，我在处方中加入枳实、芍药，与方中柴胡、甘草合为疏肝理气解郁名方-四逆散；枳实、芍药与桔梗配伍则为《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》方-“排脓散”。 |
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