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作者：贺梦娇 周日，是麻醉科一线医生小五毛的一个普通值班日。但是，因为一个紧急的外出插管让这个值班日变得不太普通——一个不明原因的困难气道。
刚上班没多久，小五毛正吃着手里的零食聊着天，突然那个不太招人喜欢的值班手机铃声打破了这安静祥和的氛围：CCU气管插管！紧急气管插管要求麻醉医生在接到电话10分钟内必须赶到。收到通知的小五毛赶紧放下手里的零食，拎起插管箱就往电梯跑，在电梯里戴好了手套、帽子口罩。 不到五分钟，小五毛就到达CCU病房。患者57岁男性，小便后突发室颤，伴血流动力学不稳定及意识障碍，双侧瞳孔等大等圆，血氧饱和度92%，血压80/50mmHg左右，外周血氧饱和度未显示，心电图提示室颤心率，患者体重估计为60kg。 看似一个普通的气管插管，没有肝胆科食管胃底静脉曲张破裂出血的口腔里血中探路，也没有主动脉夹层患者的如履薄冰，更没有耳鼻喉科鼻咽癌放化疗后的张口困难，小五毛觉得也就是普通的气管插管了。万万没想到，这一次的经历让她之后每次的CCU插管都心有余悸。 五年的麻醉专业学习、三年的临床专硕规培加两年的工作经历，让她觉得这是一件没有挑战的事情。虽然紧急气管插管会有很多未知情况发生，但自认为评估过后的小五毛觉得没什么大问题，何况还有可视喉镜加持，能想到的情况都能够应付得来。于是，在CCU护士的配合下，准备好7.5#气管导管，装好一次性可视喉镜片。 置入喉镜时患者出现剧烈的抵抗，随后牙关紧闭，立即给予安定10mg静推。等待患者安静，松口，并准备好开口器，牙垫等再次尝试。拔出喉镜片时发现镜片前端断裂，更换新的喉镜片后发现，再次进入口腔发现之前断裂的喉镜片在声门右侧梨状隐窝处，未见明显堵塞气道，即决定先插管，再夹出断裂的喉镜片。导管前端送至声门口后阻力增大，送管困难，气囊部分无法通过，随后更换内径7.0mm重新尝试插管，情况同前。 此时的小五毛已经开始有些紧张，手套里全是汗水，但关键时刻首先需要沉着应对。由于患者急需氧供维持，先保证导管前端通过声门情况下通气观察。考虑到插管困难可能是残留的喉镜片堵塞或挤压气道导致气道狭窄所致，决定更换内径为5.0mm气管导管，套囊充分充气，保证气密性。气管导管通过的那一刹那，小五毛悬着的心也稍微放松了些。 随后多次尝试取出残留喉镜片失败，考虑到喉镜片可能随舌体活动或气流而发生移位或造成气道或消化道穿孔等并发症，随即请耳鼻喉科会诊口腔异物取出。该病人经过积极救治，生命体征逐渐稳定，并继续呼吸机辅助呼吸。 然而，事情并没有结束。患者在机械通气4小时后，套囊周围出现空气泄漏，呼吸机无法正常工作，再次呼叫麻醉科。
考虑到之前反复插管导致的气道粘膜水肿，5.0mm导管在气囊充分膨胀的情况下能保持密闭性良好，4小时后水肿消失，5.0mm气管导管不足以维持气道的气密性，因而出现套囊周围漏气情况，由于断裂的喉镜已取出，遂更换7.5mm气管导管，过程顺利，通气正常。到这里，这例外出紧急气管插管才算真正的结束。 至此以后，每次到CCU插管，小五毛看到那个床位都会想起来这印刻在脑海中的记忆，提醒着她麻醉工作的重要性，要随时保持警惕，准备充分，才能出色的完成本职工作。 |
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