很久以前，我给一个患者开方，这个患者时上火了，而且还有点失眠，我一看就是郁火，所以给开了栀子豉汤加减，也就三味药。患者拿到药方之后，不可思议的跟我说，就这几味药么？我说，是的，就吃这几味药，估计也就3块钱左右。患者吃药之后，效果出奇的好。 在临床上，只要是比较明显的疾病，单病种的疾病，我一般都是用很少的药物，比如开半夏泻心汤的时候，也就是七味药，而且七味药的时候会是我处方的三分之一的时间。 临床不在全面，而在抓住主要矛盾 领证多了之后，我们都会发现一个规律，年纪稍微超过30岁以后的患者，一般都是一身都是毛病，所以我们在治疗的时候很容易会忘记患者的主要矛盾，主要基本，反而因为要考虑其他的问题，导致药物越加越多，最后我们都不知道那个药物是主要的君药了。 每个患者，都需要抓到他的主要矛盾，这个主要矛盾其实就是中医所谓的“机”，只要把握住了这个机，一般扣动一下，马上就会发出来，就会成功。我们在看病的时候，其实不同的阶段，所面对的主要矛盾是不同的，不同的主要矛盾是不可能用一样的方法来解决的。 或者说，想要面面俱到的人，实际上是在面面不具到，因为主要矛盾和次要矛盾，一般都是相互矛盾的，比如有的人有外感，又有内伤，这个时候我们是怎么来治疗呢？外感内伤一起治疗么？那就错了，因为有的时候外感治好了，内伤也好了。这就是我们在临床为什么会使用葛根汤的原理。 抓住主要矛盾，其实就是要求我们在开放的时候，一定要抓住所谓的病位，还有病性等等。抓住这些主要矛盾之后，慢慢的就可以解除体内的危机，这个时候最忌讳的就是药物之间的横撑直撞，没有什么顺序，也没有什么方向，这样就会很拉胯。 也存在眉毛胡子一把抓的患者和医生 基于主要矛盾和次要矛盾的问题，其实就决定了有些疾病就是简单的药方，比如《伤寒论》的疾病，都是新病，都是相对简单的，那么此时就会用三味药，四味药等方剂。 而现实生活中，我们会看到很多患者都是几十年的老病号了，最后只能选择吃中药，而这个时候就会发现必须开大方子，但是大方子也有大方子的法则，有些医生开大方子，也是眉毛胡子一把抓，这个就会很拉胯了。 在我们策划扶阳名家课程的时候，有领导向我推荐了一个专家，说这个专家用扶阳的方法治疗疾病效果很好，于是我就找到了这个名家的文章和医案，发现每次开方都是将近30位药，而且三十味药之中有一半的药会集中在某个脏腑，比如补肾，就会有15味药左右时补肾的，这种情况就比较难接受了。 但是，我们知道扶阳很多时候用药都是比较少的，其实这个根本原因就是扶阳学派的思路之中，有一个化繁为简，就是把握住了阴阳对立统一，然后又归极于一，这个过程其实是一个哲学思辨的过程，而在实际临床上，也有很多斡旋，商量的余地。 扶阳的思路，其实就是抓住了阴阳之间的分工不同，然后以阳气对付邪气的主要矛盾加以辨证施治。抓住了疾病的主要矛盾，那么治疗的时候自然就可以开方比较简便，而且疗效显著了。 |
