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（这个照片里有我工作的单位） 一 好久没写汤药的医案了，最近有两个病例给大家分享一下。 我写汤药的医案（也就是开药方的医案）比较少，在公众号里发的文章大多是些乱七八糟的想法，看起来有点光说不练的意思。 其实不是光说不练。医案写的少，有两个原因。 一个原因，是自己治的病不多。这个大家都很容易理解。我不是专业医生，没那么多病让我来看。我的工作也挺忙，就是来了，我也没有时间看。 第二个原因，是我的变化。记得刚刚会治病的时候，治好个感冒咳嗽都很兴奋，会很详细的把治病过程记下来。等治的病多了，一般的病就懒得动笔了，只有比较特别的治病经过，才会记下来。 这两个病例就挺特别。 二 第一个是个妇科病，例假老是不来。病人之前在他处求医多次无效，有一天，被我同学介绍到了我这儿。 这个病我治的也不顺利。 这个患者，在三十岁到四十岁之间吧，我也没有问具体的年龄。她的主诉是经期延后，一般四五个月才来一次。 第一眼见她的时候，感觉她身体挺好的，满面红光，也很有精神，不像个有病的人。 一试她的脉，感觉很奇怪。她的脉，浮紧数，很饱满。再试试，脉的沉部相对虚一些。 这个病怎么治呢？我琢磨了一会，有点拿不定主意。她的脉像外感，也像阴虚阳亢，或是两者夹杂。 人家的问题是例假不来，我觉得阴虚阳亢会导致例假不来。为什么？阴虚阳亢，会导致淤血，淤血会导致行经异常，就像淤泥会堵塞河道一样。 于是我按照这个思路给她开了方子。结果两诊都都没效。 第三次面诊，脉象还没变。我又仔细的问了问症状。她比较容易出汗，不怕冷，比较怕热。我又反复跟她确认，睡觉怎么样？她很肯定的答复，躺下就睡，睡得很沉。 阴虚阳亢的人，睡觉一般不会太好。综合她的脉象和症状，我认为她的病，是个外感病。 我们先来解一下她的脉。 她的脉是浮紧数。浮主表，说明体表有邪。紧主寒，说明体表有寒。数主热，说明身体有热。 她的症状，也显示她身体里有热。 从她的脉证上看，她身体的状况是体表受寒，寒邪愈入里，身体调动能量到体表抗邪。“热”，是因为机体抗邪的亢盛反应，也说明她身体素质较好。 那为什么病人没有表现出发烧等感冒症状呢？ 这是因为身体的“正”和外来的“邪”没有打起来，这两支部队形成了僵持状态。大家都在自己的阵地上虎视眈眈的盯着对方。这种情况，可以理解成“慢性感冒”。 我给她开了个方子，麻杏石甘汤，只有四味药，麻黄、杏仁、石膏、甘草。我认为，这个方子应该能治好她的例假问题。 结果如同我的预期，经过这个方子，和以这个方子为主的加减，该患者的例假逐渐正常了。 麻杏石甘汤是一个大家都很熟悉的方子，在《伤寒论》上用来治受寒后发热汗出而喘，现代常常用来治疗热性的肺炎。用它来治例假延期？就像是让李逵去搞街道文化建设，好像是八竿子打不着，从来没有听说过。 那我为什么会用这个方子呢？这和例假不来有什么关系呢？ 其实说出来很简单。 人体能量趋表，内里就相对空虚。内里空虚，就会暂时放弃部分不着急的机能，比如说例假，就委屈一下了。 这个时候，我们帮一把，去掉表邪，人体能量自然会各归其位。气血归内后，自然可以排经了。 这就是顺从人体的“势“。 如何排表邪呢？脉浮易汗怕热，没有明显的口渴，病邪应该是在太阳层和阳明层。太阳层少，阳明层多一些。这种情况下，麻杏石甘汤就比较合适了。 其实，她的脉如果说是阴虚阳亢也没有错。正气趋于体表抗邪，体表就阳亢。体内相对空虚，脉上就表现出相对的虚。 不过，我们常说的阴虚阳亢，是先有阴虚，阴虚了不能涵阳，阳气出走到外，外面的阳气相对有余，形成阳亢。 打个比方，她的阴虚阳亢，是日本鬼子入侵，我们的好男儿们告别媳妇，到前线从军了。常规的阴虚阳亢，是女性比例下降，男人找不到媳妇，成不了家，整天在街上瞎逛。 所以，常规的阴虚阳亢，如果不严重的话，把阴补足了，阳自己就回家了。这个病例的“阴虚阳亢”，必须要祛除外邪才行。 三 第二个病例，是眼睛充血。 患者是一位阿姨，有一只眼睛充血。老人家跑了几趟医院，也没搞明白是怎么回事。来找我的时候，眼睛还是红红的。除此之外，病人还说自己的腰腿冷，冒凉气。 上一个病例是妇科病，这一个是眼科病。我也没研究过眼科，这个病怎么治呢？ 我想，先把把脉吧。 一把脉，发现她的右手寸关尺都是浮的，略紧。沉按的话，脉很弱。左手呢，关脉也是浮的，沉按很弱。左手的寸和尺还可以，不算浮。 这个脉是什么意思？浮脉主表，这说明这位阿姨体表受邪。紧是寒，说明体表受寒了。这样看来，她的病，是一个感冒。 你可能会问，感冒与眼睛充血有什么关系？ 左关脉浮，是少阳受邪；右脉三部都浮，是太阴、太阳、阳明、少阴都受邪。 我想：太阳经、少阳经、阳明经、太阴经都与眼睛连通。这些经脉受邪都会引起眼睛出现问题。如果把这些经脉的寒邪去掉，眼睛的功能会不会恢复？ 我想会的。 我跟这位阿姨说，您的问题，就是个感冒，我给您开个药方，吃吃试试吧。 于是，我给她开了个方子：葛根、桂枝、白芍、麻黄、炮附子、细辛、白术、党参、生姜、大枣、炙甘草、干姜、柴胡、黄芪、制黄精。 这个方子除了发散寒邪的药物外，还加了不少培补正气的药。这是因为病人的脉比较弱，身体虚。 病人的女儿，也就是我同事，跟我反馈，吃了第一付药，眼睛充血就明显减轻。四副药吃完，眼睛就好了，腰和腿冒凉气也好了。 病这么快就好了，一家人都很高兴。这个病治疗的效果这么好，也有点出乎我的意料。 为啥呢？我对这个方子也没有百分之百的信心。 病人眼睛充血，是不是有血分的病？有可能。可是我没有考虑血分，开的药都是气分的。 还有，眼睛充血，往往会从风热考虑，较少会从风寒考虑。我开了个祛风寒的方子，没有从风热考虑，会有效吗？虽然脉症表现的都是寒象，我心里也没有底。 结果证明，我蒙对了。 四 这两个病例，有个共同特点，都没有针对病人的主诉打转转，而是去寻找主要矛盾，去解决主要矛盾。主要矛盾解决了，病人的主诉自然就好了。 这有点像“围魏救赵”。邯郸被魏国的军队攻打，齐军不是去解救邯郸，而是直奔魏国的国都大梁。 另外，读者会发现，这两个病都是用治感冒的方子治好的，可以说，这两个病，都是外感病。例假不来，眼睛充血，都是外感引发的症状而已。 以前看到一个说法，说很多病都是外感病，或者有外感病的影子。现在我越来越相信这句话了。 |
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