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临床研究统计，约30%的糖尿病患者会受皮肤问题的困扰[1]。 那么，糖友血糖控制不好容易引起哪些皮肤问题？又该如何应对呢？大部分中老年患者都会有皮肤瘙痒[2]症状，其瘙痒程度均与血糖值存在一定联系。患者血糖值越高，其瘙痒症状便会越明显。大多原因不明，有可能是糖尿病神经病变的表现之一。由于患者尿液中糖分较高，有时会阴部位也会出现一定程度的瘙痒症状，女性多见。
针对血糖控制不好引起的皮肤瘙痒: 首先积极控制血糖，瘙痒严重时可口服抗组胺药物，外用非糖皮质激素类抗炎止痒剂，改善瘙痒症状。
糖尿病患者易并发感染，主要是由于血糖控制不良、局部皮肤脱水、白细胞趋化和吞噬功能减弱、代谢紊乱、皮肤微小血管损害、周围神经病变以及淋巴细胞减少等导致机体抵抗力下降，尤其在发生高血糖和酮症酸中毒时更易发生感染。皮肤感染[3]中，以真菌性皮肤病患病率最高，其余依次为细菌性、病毒性和寄生虫感染性皮肤病。最常见的是白色念珠菌感染，常发生在口腔、腹股沟、男性外生殖器龟头等，导致鹅口疮、外阴炎、念珠菌性龟头炎等。 细菌感染主要是金黄色葡萄球菌感染，临床表现为疖、痈、毛囊炎、汗腺炎等；其次是溶血性链球菌感染，表现为丹毒。局部外敷消炎，形成局限脓肿后应切开引流，根据细菌培养和药敏实验及时选择有效、合适的抗生素治疗。 糖尿病性大疱病[4]常表现为突然发生的，脚、小腿、手、前臂等四肢远端的水疱/血疱。这种水疱/血泡一般是自然发生的，不痛也不痒。水疱发生在正常的皮肤上，疱壁紧张，一般水疱不大，直径0.5～1.0cm。水疱形成与皮肤脆性增加有关，还与表皮营养损害、神经营养障碍及微血管病变使表皮基底细胞变性等因素有关。好发于病程长、病情控制差及全身营养状况不佳的老年糖尿病患者，特别是有微血管并发症（肾脏病变、视网膜病变、周围神经病变）的患者。此病约2～5周自愈，愈后一般不留瘢痕。一般不做处理。 此病容易反复发作，发作时要注意防止水疱/血疱破溃，以防破溃后引发感染或不愈，更加不要随意抽吸或切开引流。 糖尿病性皮损常发生在老年和病程长及伴神经、视网膜、肾脏病变者，是糖尿病患者最常见的皮肤表现，可能是因为机械损伤、紫外线、免疫因素、微血管病变等原因引起的。皮损常局限于大腿和胫前，上肢和躯干较少见。皮损通常表现为由小的棕色、境界清楚的浅表性萎缩性凹陷组成，多为1厘米或稍小，表面光滑呈圆形，有色素沉着，累及双侧，不对称，常无自觉症状。糖尿病患者出现湿疹的概率大约为30%，且大部分患者湿疹发生在肛门、外阴等皮脂较多的地方。如果出现瘙痒症状，患者要避免抓挠，皮肤患处亦不能摩擦，可给予抗组胺药物治疗。洗澡时，患者要注意控制水温，水温不能过高，避免使用碱性的香皂、沐浴露，水温过高、碱性过高都会使皮肤受到刺激。 最后还要提醒各位糖友，任何皮肤不适症状，都禁止抓挠使其破溃，否则将会发生感染而难以愈合。若要防治这些皮肤病，控制血糖是关键！作者： 计铭钰 江苏省人民医院内分泌科主治医师 孙 敏 江苏省人民医院内分泌科主任医师 编辑&排版：MMC管家 [1]杨顶权.糖尿病皮肤病变的诊断与处理[J].中华全科医学,2017,15(08):1278-1279.[2]许霄,刘国良.糖尿病与相关皮肤病的识别与处理[J].实用糖尿病杂志,2017,13(06):3-4.[3]冯湘君,代锡锋,刘国良.糖尿病性大疱病的认识、特征及处理[J].实用糖尿病杂志,2017,13(06):7-8.从2020年2月开始，MMC管家糖尿病科普将与上海市科普教育合作，联合全国多家医院的相关学科专家，如内分泌、营养、护理、中医、心血管等学科专家，将从糖尿病的发生、发展、治疗、生活方式教育、运动指导、居家护理管理、中医药防治等多个维度进行科普宣教，宣教不仅局限于图文，更有视频动画等形式，努力将其打造为多学科结合的糖尿病患教管理平台。望各位糖友持续关注，持续学习！
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