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黄吉赓（1929—），男，上海中医药大学附属曙光医院终身教授，主任医师，全国第二、三、四批名老中医经验继承班指导老师，上海市名中医。出生于江苏南通中药世家，先后毕业于上海中医专门学校和北京医学院，中西理论兼收并蓄，师从丁济万、黄文东、童少伯等名师，对肺系病痰饮理论有独到见解，深入探究中药泽漆的化痰机制及量效关系，使顽固性痰饮的临床疗效得到显著提高，创制泽漆片、复方龙星片等多种院内成药，广泛应用于临床，享誉沪上。创立“肺系疾病诊治十二定”，为辨证论治的医教结合提供了可靠的方法。荣获全国及校级科研成果奖各2项，出版学术专著9部，发表论文27篇，培养主要学术继承人9位。  一、技术渊源 1971年春，为了防治慢性支气管炎，寻找有效的止咳、化痰中草药，黄氏所在的曙光医院慢性支气管炎防治小组，深入农村采访赤脚医生和老药工，据当地人反映民间用泽漆治疗腿足部感染，感觉用鲜泽漆叶外敷有类似青霉素消炎的作用。但民间又有“羊吃百类草，独忌五台头”的说法，认为泽漆是有毒的野草。 为此，黄氏查阅文献资料，发现泽漆最早在《神农本草经》中即有记载，而泽漆最早在方剂中的使用见于东汉张仲景《金匮要略》的“泽漆汤”，用于治疗“咳而上气”“脉沉者，泽漆汤主之”。但此方相对张仲景的其他经方而言，其临床应用、传承、研究者不多，历代医家使用泽漆的医案记载也不多，主要原因可能与泽漆汤中泽漆的剂量很大及煎煮方式比较特殊有关，另外对泽漆毒性的认识也少有记载。 为了探究泽漆对慢性支气管炎等慢性咳喘病的有效性、有效剂量和不良反应，黄氏进行了大量的临床及药理研究。首先他与当地赤脚医生一同采药、煎药、服药，自身试验，初步得出一次服用泽漆鲜草125g的水煎剂无特殊反应的结论。之后黄吉赓又咨询曙光医院的中医老前辈及肿瘤科、血液科医生应用泽漆的经验和常用剂量，他们介绍在处方中使用干泽漆30g，未见有明显不良反应。 在此基础上，黄氏主持和参加了由曙光医院、瑞金医院、上海医药工业研究院及上海中药二厂等多单位联合研究项目“泽漆及泽漆制剂治疗慢性支气管炎的临床和实验研究”，通过临床观察发现泽漆通过化痰消饮而达到止咳、平喘目的，泽漆的化痰作用胜于利水渗湿作用。泽漆适于各种咳、喘伴痰量明显增多的患者，且疗效显著，是治疗痰饮咳喘的有效中药，可以用于急、慢性支气管炎和哮喘等。 二、 适应病证 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘等或肺部其他疾病以反复咳痰稀薄、量多为主要表现，中医辨证属痰饮咳喘证者。 三、 方药组成 1.泽漆化痰汤：泽漆30g，半夏15g，陈皮10g，苏子15g，白前15g，紫菀15g，柴胡15g，枳壳9g，桔梗9g，生甘草9g。 加减配伍：寒痰（饮）证用温开化饮，配麻黄、细辛、生姜；热痰证用凉开清化，合柴胡、金银花、连翘；兼哮喘甚合射干、炙麻黄；兼咳甚配紫菀、款冬花等；兼肺气不足，合玉屏风散；行之医话公众号整理编辑并脾胃虚弱，合香砂六君子汤；肾阳虚者，合淫羊藿、补骨脂等；肾阴虚者，合地黄、女贞子等。 服用方法：泽漆应用剂量与病情的轻重、疾病的性质、方药的配伍相关。首先泽漆主要用于寒痰（饮），其次根据痰量决定泽漆的用量。一般泽漆的常用量为每日30～150g；痰量（＋），即小于每日10口，泽漆用量为30g；痰量（＋＋），即为每日20～30口，泽漆用量为60～90g；痰量（＋＋＋），即大于每日30口，泽漆用量为90～150g。 2.单味成药泽漆片 服用方法：每4片相当生药30g，日服3～4次，每次2～5片。可以单用或配合汤药共同使用。 四、 理论阐释 中药泽漆为大戟科大戟属泽漆种植物泽漆（Euphorbia heliscopia L.）的全草，药用其茎叶。泽漆国内分布极广，长江流域山野遍生。其形态茎高尺余，叶互生倒卵圆形，茎顶于4～5月生五枝，开黄色小花，茎叶均含白汁，每年开花时采摘，去杂质晒干，茎叶切碎用。叶有特殊微臭。 泽漆始载于《神农本草经》，属《本经》下品：“味苦，微寒，主治皮肤热、大腹水气、四肢面目浮肿、丈夫阴气不足。生太山川泽。”《别录》：“辛，无毒。利大小肠，明目，轻身。”《唐本草》：“有小毒，逐水。”《日华子本草》：“冷，微毒。止疟疾，消痰退热。”《本草纲目》：“漆茎（《别录》）、猫儿眼睛草（《纲目》）、绿叶绿花草（《纲目》）、五凤草。弘景曰：是大戟苗。生时摘叶有白汁，故名泽漆。”并对泽漆与大戟做了区分，讲道：“《别录》、陶氏皆言泽漆是大戟苗，《日华子》又言是大戟花，其苗可食。然大戟苗泄人，不可为菜。 今考《土宿本草》及《宝藏论》诸书，并云泽漆是猫儿眼睛草，一名绿叶绿花草，一名五凤草。江湖原泽平陆多有之。春生苗，一科分枝成丛，柔茎如马齿苋，绿叶如苜蓿叶，叶圆而黄绿，颇似猫睛，故名猫儿眼。茎头凡五叶，中分，中抽小茎五枝，每枝开细花，青绿色，复有小叶承之，齐整如一，故又名五凤草、绿叶绿花草。掐茎有白汁黏人，其根白色有硬骨。或以此为大戟苗者，误也。今方家用治水蛊、脚气有效，尤与《神农》本文相合。自汉人集《别录》，误以为大戟苗，故诸家袭之尔。用者宜审。”又说：“泽漆利水，功类大戟，故人见其茎有白汁，遂误以为大戟，然大戟根苗皆有毒泄人，而泽漆根硬不可用，苗亦无毒，可作菜食而利丈夫阴气，甚不相侔也。” 《本草汇言》：“泽漆，散蛊毒（苏恭），行痰积（《日华》），利水肿之药也（《本经》）。”主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓，而不甚伤元气也。然性亦喜走泄，如胃虚人亦宜少用。 《长沙药解》：“泽漆苦寒之性，长于泻水，故能治痰饮阻格之咳。” 《中药大辞典》：别名五朵云、猫儿眼草、奶浆草。来源：为大戟科植物泽漆的全草。辛苦，凉，有毒。入肺、大、小肠三经，其有利水消肿、化痰止咳、散结杀虫等功效。主治：用于腹水、水肿、肺结核、颈淋巴结核、痰多喘咳、癣疮。内服：煎汤，1～3钱；熬膏或入丸、散。外用： 煎水洗、熬膏涂或研末调敷。 张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“脉沉者，泽漆汤主之。其方组成：半夏半升，紫参五两（一作紫菀），泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、桂枝、人参各三两。上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。” 仲景以泽漆为主药，取其行水消痰功能，以治水气泛壅之咳嗽。其方以泽漆、半夏化痰利水；白前降气祛痰；行之医话公众号整理编辑 桂枝、生姜温肺化饮；紫参（石见穿）、黄芩清泄肺热；人参、甘草益气补虚。本方扶正祛邪，温清并用，适于久咳病邪入里，痰饮内盛挟有正虚，或有不同程度的痰饮化热之证。 五、 注意事项 泽漆的毒性：运用泽漆水煎剂及浸膏，经长期观察，未见有攻泻逐水作用，并且通过对心、肝、肾、造血系统的功能进行治疗前后检验，亦未见有毒性影响。黄吉赓曾观察过部分患者，每日服干泽漆150g，维持剂量为每日60～90g，疗程长达8个月，也未发现明显毒性反应。 泽漆的不良反应：经临床研究，其不良反应以胃部不适、上腹部痛、口干、头晕等常见，不良反应发生率为6.08％。所以对素有胃疾或年老体弱，脾胃功能虚弱者应慎用或减少剂量。曾有因泽漆用药不当，引起上消化道出血的报道。 六、 典型医案 病案1 患者：张某，男，42岁。 初诊时间：1982年12月20日。 主诉：每冬咳3年，复发2周。 病史摘要：每冬咳3年，复发2周，伴胸闷，咳（+++），喉痒，痰（+++）（中），色白沫易咯，喘（-），纳平，口干欲饮。苔微黄腻，舌暗红，脉小弦。曾用阿米卡星注射3日，口服头孢拉定胶囊6日，未见效。 西医诊断：慢性支气管炎（急性发作期）。 中医诊断：咳嗽。 辨证：痰饮化热证。 治则：清化痰热，宣肃并用。 治法：内服处方用泽漆化痰汤加减。泽漆30g，竹沥半夏15g，白前15g，陈皮10g，紫菀15g，款冬花15g，黄芩15g，柴胡15g，桔梗9g，甘草9g，枳壳9g，郁金15g，丹参15g，桃仁、杏仁各10g，生谷芽、生麦芽各15g。7剂。 另：泽漆片4片，每日3次（相当于生药90g）。 二诊：服药3日后见效。刻诊： 咳（+）>（++）（↓1/2）痰（++）（↓1/2），白黏易咯、左胸微闷、喘（-），纳平，大便正常。苔淡黄腻，质暗红，脉细弦。前法合度，守方再进。原方再服7剂。 效果：服药2周，症状缓解。 按：本案中，泽漆用量为每日120g，用药3日，痰量明显减少。虽有痰饮化热之势，经加减仍可使用泽漆。 病案2 患者：徐某，女，33岁。 初诊时间：1992年6月12日。 主诉：反复咳痰3年，加重9月。 病史摘要：反复咳痰3年，常年发作，因夏天用空调受凉而症状加重，刻诊： 咳（＋＋），日排痰量>100mL（＋＋＋），色白黏稠，曾反复轮流使用各种抗生素及服中药治疗，均无明显好转。胸部X线检查阴性。 西医诊断：慢性支气管炎。 中医诊断：咳嗽。 辨证：痰饮伏肺证。 治则：化痰止咳。 治法：处方用泽漆片，每次4～8片，每日3次（相当于生药每日90～180g）。并停用其他药物。 1周后痰量减少，1个月后痰液明显变稀，易于咯出，同时痰量继续减少，咳嗽也随之减轻。坚持服药共3个月，咳嗽痊愈。 按：在各种治法无效的情况下，单用泽漆也可获效。 传承创新。 泽漆是一味优良的化痰药物，但一直未得到中医界的普遍认同，究其原因，不能掌握适应证是其一，不明配伍方法是其二，不知有效剂量是其三，不知安全用药是其四。黄氏从20世纪70年代开始进行泽漆制剂及泽漆汤的临床疗效研究，探讨其机制、有效剂量及安全性，通过20余年坚持不懈的研究，证实《金匮要略》泽漆汤实属一首治疗痰饮、咳嗽、上气等证的良方，采用辨证施治的方法来使用泽漆，更是提高临床疗效的关键。此外，从主药泽漆中提取作用成分、改革剂型是一条有意义的探索途径。中医中药只有在继承中不断发扬，才能赋予它新的生命力。 |
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