呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种较新的无创伤监测技术,有助于麻醉科医师确定气管内导管(ETT)或喉罩(LMA)的位置是否正确以及呼吸回路的完整性。还可以监测肺通气、肺血流和有氧代谢的基本过程,目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。 PETCO2已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压和动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。 测量原理 呼气末二氧化碳的测定有红外线吸收法、质谱分析法、拉曼光谱法、气相色谱法、二氧化碳化学电极法等。 临床最常用的方法是红外线吸收法,这种方法是基于红外光通过检测气样时,其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm为中心的红外光)。此方法反应迅速,测定方便。 二氧化碳测量仪的分类 临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为:主流型和旁流型。 1.主流型(非分流) 主流取样是将传感器连接在病人的气道内,优点是直接与气流接触,识别反应快,无时间延迟。 缺点:传感器重量较大;增加额外死腔量(大约20mL);气道内分泌物或水蒸气会影响测量值;不适用于未插气管导管的病人。 2.旁流型 临床上更常用,经取样管从气道内持续吸出部分气体作为测定气体,传感器并不直接连接在通气回路中,且不增加回路的死腔量;不增加部件的重量;不足之处是识别反应稍慢。 二氧化碳时间变化曲线图 一般可分四相四段:
呼气末CO2的波形应观察以下5个方面:
1.平台逐渐增高
2.平台逐渐降低
3.平台斜向上或平台终末抬高 肺泡无效腔量增加及肺血流量减少,侧卧体位等。 4.呼气上升支斜形缓慢上升,平台不明显 提示气道阻塞,存在分泌物多,导管扭曲,COPD及急性支气管痉挛等异常。 5.基线抬高 表示CO2重复吸入过多,存在钠石灰耗竭或呼气活瓣失灵等异常。 6.平台沟裂 自主呼吸恢复努力。 7.锯齿样波 旁路法采取气体样本、中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢时, 由于心脏收缩导致胸腔内气体移动引起在呼出CO2波形中出现心源性震荡。 8.气管导管误入食道 CO2波形(A)是平坦、不规则和逐渐减小。 9.无通气 回路与导管接头突然脱落,导管或回路完全打折梗阻。 10.CO2浓度迅速降至零,CO2波形消失 休克、心跳骤停及肺栓塞时,肺血流减少或停止。 临床常见PETCO2改变的原因 |
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