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虹膜肌肉传出信号的不对称导致两个瞳孔的直径不相等。瞳孔大小不等与之前所说的RAPD不能完全等同，因为这种现象可能是生理性或病理性的。 瞳孔对光的正常反应 昏暗和明亮光线下 瞳孔直径不等程度相同 生理性瞳孔不等大 如果瞳孔对光反射正常，同时不论在昏暗或明亮的光线下，瞳孔直径不等的程度均相同时，这表明瞳孔括约肌和开大肌的相对功能是完整的。应该属于生理性瞳孔不等大。 生理性瞳孔不等大是造成瞳孔直径差异的最常见原因。大约20%的人瞳孔明显不对称。通常情况下，瞳孔直径的差异小于1毫米。有时，在昏暗的光线下比在明亮的光线下更明显。 昏暗光线下 瞳孔直径不等程度变大 霍纳综合征 如果瞳孔对光反射正常，同时在昏暗光线下双眼瞳孔直径不等程度更大，有可能为霍纳综合征。在眼交感神经通路的任何一点出现病变都会导致霍纳综合征，其临床特征为同侧瞳孔缩小，面部无汗，同侧上眼睑下垂和睑裂变小，眼球凹陷等。在急性期，结膜充血、面部潮红也可出现。 诊断霍纳综合征的关键是与生理性瞳孔不等大鉴别，因为两种情况下瞳孔对光反射都是正常的，而生理性瞳孔不等大在昏暗的光线下双眼瞳孔直径差异程度也可能更大。一个关键的区别是，在生理性瞳孔不等大中瞳孔扩张速度是正常的，而在霍纳综合征中瞳孔的扩张则有滞后性。 明亮光线下 瞳孔直径不等程度变大 虹膜损伤 眼的钝挫伤可引起瞳孔缩小或散大。由于痉挛，瞳孔可能一开始会相对缩小，然后逐渐扩大，光反射和近反射较差。裂隙灯下可见瞳孔形态是否异常。 药物散瞳 当滴入散瞳类药物时，瞳孔会变大，光反射及近反射会丧失，调节能力也会受损。药物引起的扩张导致整个括约肌麻痹，与强直性瞳孔不同，强直性瞳孔导致节段性括约肌麻痹。询问病史及裂隙灯检查可以鉴别。 强直性瞳孔和Adie综合征 是一组以瞳孔散大为特征的良性疾病。而Adie综合征又称Holmes-Adie综合征，与强直性瞳孔不同的是，除瞳孔散大外，还有膝腱反射消失的表现。看近呈强直性缩瞳，看远呈强直性散瞳。对光刺激和调节力反应不佳。裂隙灯下可见蠕动样虹膜节段性收缩。 动眼神经麻痹 动眼神经麻痹引起的瞳孔受累几乎伴有上睑下垂和眼球运动受限。有时眼球运动障碍不明显，需要用三棱镜和交替遮盖试验来判断。瞳孔功能障碍是评价急性动眼神经麻痹的一个重要因素。当瞳孔受累时，应排除颅内动脉瘤的可能。 |
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